求助：腰背疼痛

病情分析：腰背疼痛是什么原因引起的?（一）急,慢性损伤引起的腰背疼痛1,急性损伤如脊柱骨折,韧带,肌肉,关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等.2,慢性损伤如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等.（二）炎性病变引起的腰背疼痛1,细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核.化脓性感染多见于椎间隙感染,硬膜外脓肿,椎体骨髓炎.2,非细菌性炎症风湿性肌纤维织炎,类风湿性关节炎,第3腰椎横突综合征,强直性脊柱炎,关节致密性骨炎.（三）脊柱的退行性改变引起的腰背疼痛如椎间盘退变,小关节退变性骨关节炎,继发性椎管狭窄症,老年性骨质疏松症,假性滑脱及脊柱不稳定等.（四）骨的发育异常引起的腰背疼痛脊柱侧凸畸形,半椎体,狭部不连,驼背,骶椎腰化或腰椎骶化,脊柱裂及钩状棘突,下肢不等长,扁平足.（五）姿势不良引起的腰背疼痛长期伏案工作或弯腰工作,妊娠,肥胖所致.（六）肿瘤引起的腰背疼痛骨与软组织肿瘤,骨髓或神经肿瘤等.（七）内脏疾病引起的牵涉性痛妇科盆腔疾病,前列腺疾病等可引起下腰痛,肾脏疾病如结石,肾下垂,肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿,血肿等可引起腰背疼痛,肝脏和心脏病可引起背部疼痛.（八）精神因素引起的腰背疼痛如慢性疲劳综合征,精神过敏的脊柱炎,神经衰弱,癔病,抑郁症.诊断：腰背疼痛应该做哪些检查?一,腰背疼痛的病史首先要了解患者的性别,年龄及职业.女性应考虑有无盆腔疾病,男性则应注意前列腺炎,老年及绝经后妇女多有骨质疏松,中青年则多见于劳损,腰椎间盘突出症.职业及工作环境与腰背部有密切关系.长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变,冷库及水上作业者易患风湿,长期接触毒物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱.慢性起病,逐渐加重者多见于劳损,退变,肿瘤；扭伤及外伤则起病急.值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发风湿病的特异性病因,许多腰背疼痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系.劳累后疼痛加重与慢性劳损有关,行走后疼痛加重多见于腰椎管狭窄症,脊柱滑脱及腰椎退变性骨关节炎.退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛,在休息后或晨起开始活动时痛加重,少许活动后可缓解,但活动久后再次加重.腰椎管狭窄及椎间盘突出症多于行走后加重,但骑自行车无事,背物或上坡时痛轻,而抱物或下坡时痛加重；结核及肿瘤疼痛则常于夜间加重.椎管内神经受压迫刺激后常因咳嗽而引起椎管内压增高导致沿神经走向的放射性痛.腰背疼痛的部位非常重要,单纯腰背疼痛多由腰背部肌肉,韧带,小关节突关节,椎体病变所致.腰背疼痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受压刺激引起.风湿病则可伴有其他关节的游走性疼痛.疼痛是否伴有发热或其他部位的症状,如心绞痛引起腰背痛多有心慌,胸闷,气闭等症状,泌尿系结石多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧,肾肿瘤则伴有血尿.二,腰背疼痛的体格检查1.检查应从患者就诊时的步态开始,蹒跚步态者两腿僵硬,步态不稳,似醉酒状,多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病,脊髓肿瘤等.拘谨步态,腰僵直或被迫向一侧倾斜,以手扶腰,步态小心谨慎,多见于腰椎间盘突出症,急性腰扭伤或急性腰肌纤维织炎.鸭步为走路时左右摆动,多见于髋关节疾病.应让患者脱去上衣,观察腰背部生理弯曲是否存在,有无侧弯,驼背,成角畸形,有无包块,窦道,疤痕,色素沉着.使患者脊柱做前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转来观察腰背的功能.腰背部器质性病变患者其功能往往受限,而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常.2.确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法.压痛可分浅表压痛和深压痛,棘上韧带,棘间韧带,能棘肌的炎性病变用拇指在相应部位有压痛,若下腰椎棘突压痛伴有沿神经走向的放射性疼痛则多为腰椎间盘突出所致.脊柱骨骼及椎管内病变则往往有叩击痛,压迫神经者常引起放射痛.若反复多次检查其压痛点不变,则为固定压痛点,常意味着该部位存在着巨器质性病变.相反,内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点.然后让患者平卧位,若腰前凸强直或髋关节屈曲挛缩则在腿伸直位腰不能平放.检查腹部是否对称,触诊有无肝脾肿大,有无肿块及髂窝脓肿,女性患者应注意有无小腹深压痛.3.对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉,运动,反射,肌肉有无萎缩等.4.当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科,妇科,腹外科,内科等会诊.对骶骨肿瘤做指肛检查是必要的.还应注意检查下肢病变如双下肢不等长,扁平足,足内翻,马蹄足,仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起的腰背痛.足部的病变如骨刺,滑膜炎,趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损.三,腰背疼痛的实验室及器械检查血沉结核病,风湿病活动期及恶性肿瘤可使血沉加快,应注意的是妊娠或流产也可使血沉加快.抗链球菌溶血素`O`,类风湿乳胶试验与HLA-B27抗链`O`增高表示有风湿热活动,类风湿乳胶试验阳性则有类风湿可能.强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性.酸性磷酸酶与碱性磷酸酶前列腺癌转移时酸性磷酸酶可升高.碱性磷酸酶升高.在骨转移癌,甲状旁腺功能亢进,多发性纤维骨炎等疾病中多增高.X线检查能显示腰椎生理曲线的改变,椎体的排列,骨质的改变,对腰椎骨折,结核肿瘤及畸形均有良好的显示.椎管造影椎管造影有助于对涉及椎管内的各种损伤或疾病的诊断与鉴别诊断.CT有助于腰椎间盘突出,椎管狭窄,脊柱结核的破坏范围,脊柱肿瘤,硬脊膜外血肿的定位诊断.MRI有助于脊髓损伤及疾病的诊断.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13