请问如何诊断慢性肺源性心脏病？

病情分析：第十二版《实用内科学》给出的肺心病的诊断标准为：（一）X线检查①肺部变化：随病因而异,肺气肿最常见.②肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出,肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支.一般认为右肺动脉第一下分支横径≥,或右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17,或动态观察较原右肺下动脉干增宽以上,可认为有该支扩张.肺动脉高压显著时,中心肺动脉扩张,搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状.③心脏变化：心脏呈垂直位,故早期心脏都不见增大.右心室流出道增大时,表现为肺动脉圆锥部显著凸出.此后右心室流入道也肥厚增大,心尖上翘.有时还可见右心房扩大.心力衰竭时可有全心扩大,但在心力衰竭控制后,心脏可恢复到原来大小.左心一般不大,偶见左心室增大.（二）心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变.并有一定易变性,急性发作期由于缺氧,酸中毒,碱中毒,电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常,当解除诱因,病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失,常见改变为：1.P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°之间.Ⅱ,Ⅲ,aVF导联中P波高尖,振幅可达0V或以上,称`肺型P波`.如P＞0V,则诊断肺心病的敏感性,特异性和准确性均增高.2.QRS波群和T波变化额面QRS波群平均电轴右偏≥+90°.有时电轴极度右偏呈SⅠ,SⅡ,SⅢ的电轴左偏假象.右侧胸导联出现高R波.V5呈深S波,显著右心室肥大.有时在V3R,V1导联可出现q波,或在V1～V5导联都呈QS与rS波形.重度肺气患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传导阻滞,往往表示有右心负荷过重,具有一定诊断价值.极少数患者有左心室肥大的心电图改变,这可能由于合并高血压,冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流,左室泵出比右室更多血流而肥厚所致.Ⅱ,Ⅲ,aVF导联和右侧胸导联的T波可倒置.可出现各种心律失常.此外,肺心病常出现肢体导联低电压,顺钟向转位等心电图改变,这类表现也见于肺气肿,因此不能作为诊断肺心病的心电图改变（三）心向量图检查主要表现为右心室肥大和（或右心房增大,随右心室肥大的程度加重,QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后,再向下,最后转向右前,但终末部仍在右后.QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行.P环多狭窄,左侧面与前额面P环振幅增大,最大向量向前下,左或右.一般来说,右心房肥大越明显,则P环向量越向右.（六）超声心动图检查可显著肺总动脉舒张期内径明显增大,右肺动脉内径增大,右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大,右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加,搏动幅度增强.多普勒超声心动图时现三尖瓣返流及右室收缩压增高.多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短,右室射血前期延长.（四）肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查,症状缓解期中可考虑测定.病人均有通气和换气功能障碍.表现为时间肺活量及最大通气量减低,残气量增加.用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能,比一般肺功能的肺心病检出率高.（五）右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉,直接测定肺动脉和右心室压力,可作为肺心病的早期诊断.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13