如何早期诊断开角型青光眼

病情分析：你好诊断慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要.1.病史：详细询问家庭成员有无青光眼病史,对主诉头痛,眼胀,视力疲劳,特别是老视出现比较早的患者,老年人频换老视眼镜等,应详细检查及随访.2.眼压：在早期眼压不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高.因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断.随着病情的发展,基压逐渐增高.当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时,就意味着本病发展到最后阶段.眼压描记：开角型青光眼病人的房水排出流畅系数降低,因而眼压描记时房水流畅系数C常低于正常值.C值正常范围为0.19～0.65,病理范围120.3.眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一.早期视盘无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷.视盘因神经纤维萎缩及缺血呈苍白色,正常人视盘杯/盘比常在0.3以下,若超过0.6或两眼杯/盘比之差超过0.2,应进一步作排除青光眼检查.亦要注意与先天异常鉴别.视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前,因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一.检查时,要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜.早期青光眼,上,下颞侧弓状走行的神经纤维层中,可发现呈暗黑色的细隙状或楔状局限性小缺损.晚期则呈普遍弥漫性萎缩,视网膜呈黄色,颗粒状及血管裸露.4.视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时,就会出现视野缺损.（1）中心视野缺损早期视野缺损主要有旁中心暗点及鼻侧阶梯状暗点（Roe氏鼻侧阶梯）,前者位于Bjerrum区或在固视点之旁；表现为与生理盲点不相连的暗点,并向中心弯曲而形成弓形暗点(Bjerrum暗点),最后直达鼻侧的中央水平线,形成鼻侧阶梯（Roe鼻侧阶梯）.（2）周边视野改变：首先是鼻侧周边视野缩小,常在鼻上方开始,以后是鼻下方,最后是颞侧,鼻侧变化进展较快,有时鼻侧已形成象限性缺损或完全缺损,而颞侧视野尚无明显变化,如果颞侧视野亦开始进行性缩小,则最后仅剩中央部分5°～10°一小块视野,称为管状视野,也可在颞侧留下一小块岛屿状视野,这些残留视野进一步缩小消失,就导致完全失明.5.前房角：开角型青光眼多为宽角,即使眼压升高仍然开放.6.激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验.（1）饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食,第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升,饮水前先测眼压,饮水后每15分钟测眼压一次,共4次,如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性,检查前应停止抗青光眼药物至少48小时,患有心血管疾病,肾病及严重溃疡病者忌用.（2）妥拉苏林试验：测量眼压后,在结膜下注射妥拉苏林10毫克,然后每隔15分钟测眼压一次,共测4-6次,注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性,妥拉苏林能使眼压升高,是因为它有扩张血管的作用,可增加房水的产生.（3）眼球压迫试验：为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一,检查时将视网膜动脉压计置外直肌止端,指向眼球中心,加压（压力波动在±范围内）共4分钟,去除压力后立即再测眼压,计算眼压下降率R=P0-P1/P0×100%,R正常值≥91%,可疑范围为45-50%,病理范围是≤44%,P0是开始眼压,Pt是终末眼压.7.特殊检查（1）FarsworthPaelD15和Farsworth100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍.（2）对比敏感度检查（cotrastsesitivitytest）开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高,敏感度降低.（3）图形视网膜电流图（patterelectroretiogram）早期患者即出现波幅降低.（4）图形视诱发电位（pattervisualevokedpotetials）开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低,潜伏期延长.上述检查的阳性结果必须与眼压,视盘和视野改变结合起来考虑.最好到专业的眼科看看!

本回答来自： 北京市顺义区妇幼保健院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13