孕妇输尿管结石

病情分析：懷孕的準媽媽，其結石的機會並不比常人高，因為結石不是一天造成的，常需數年的”培育”，但若懷孕時才發現有尿路結石，則診斷和治療上就有許多難處。首先，結石的診斷主要是靠X光，超音波只是輔助。體外電震波治療時也要用X光來尋找和鎖定結石，難就難在孕婦不能照X光，尤其是懷孕的前三個月。其次懷孕時卵巢靜脈較腫脹（懷孕時卵巢供血增加，靜脈回血也增加），會壓迫輸尿管，所以孕婦的腎臟超音波掃描常發現有輕度水腎，這種情形很難和輸尿管結石阻塞的水腎做區別，造成診斷上的困擾。再其次，孕婦若有結石絞痛或感染，止痛藥或抗生素的使用也多有顧忌（怕影響胎兒），所以遇上這類病人，醫生通常只能乾瞪眼空著急。懷孕時若發現有腎結石（多是超音波產檢時意外發現），可等生產後再治療，因為腎結石大多不痛（腎內有空腔，不會阻塞），頂多只是尿路感染或輕度血尿。輸尿管結石就比較麻煩，多是結石阻塞造成水腎和絞痛來求診，當然也會伴隨感染和血尿。由於不能照X-光，超音波僅能提供臆斷，而難有確定診斷，此時只能止痛和控制感染。若仍持續疼痛，則可考慮做膀胱鏡，在輸尿管內放一條雙J型導管，引流阻塞的尿液多能解除絞痛。若導管放不上去，就要考慮做輸尿管內視碎石，再不然要從腰部刺一條導管到腎內引流尿液了（這個步驟稱為經皮腎臟引流，PCNdraiage），術後腰部要接一條管子外接一個尿袋。此外，孕婦的尿路感染較易漫延腎臟（一般女性的感染多局限在膀胱和尿道，僅1%漫延至腎臟，孕婦則驟升為25%），一旦腎臟感染，除了會發冷發熱和腰痛，還有菌血症和胎兒的危險。由於孕婦結石會讓泌尿醫師綁手綁腳，動輒得咎，建議最好在懷孕前做個尿液常規檢查，照一張腹部X光片（即KUB），即能篩選出九成以上的尿路結石，這樣便能平安做完準媽媽，快快樂樂做媽媽。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13