小儿溶血症

病情分析：溶血儿产后治疗要努力度过3关：第一关（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第2关（2-7天），降低胆红素防止核黄疸；第3关（2周-2月），纠正贫血.具体方法如下：1、降低血清胆红素⑴光照疗法采用光照使4Z,15Z-胆红素转变为4Z,15E-胆红素异构体（C15处双键旋转180°）和光红素异构体，两者均不需与胆红素结合即可由胆汁尿液排出.但需要12-24小时才能使血清胆红素下降，故不能用光疗替代换血治疗.光疗一般采用波长420-470m的蓝色荧光最有效，亮度以160-320W为宜，双面光疗效优于单面光，灯光与患儿距离约20-25cm.光疗中应用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜.光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、常规药物分解增多等不严重的副作用；血清结合胆红素>68.4umol/L（/L）时，光疗可使皮肤呈青铜色，停止光疗后可缓慢消退.⑵换血疗法①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb342umol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256umol/L（/dl），体重1200g者>205umol/L（/dl）可考虑换血（越是早产，越应放宽指征，尤其是有缺氧、酸中毒、败血症时）；凡有早期核黄疸征象者；②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同，常规药物血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者；常规药物溶血病可采用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血；③换血量：为150-180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），常用导管插入脐静脉换血，每次抽出10-20ml，输入10-20ml.2、增加胆红素与白蛋白的结合①可输血浆/次或白蛋白/L，可减少核黄疸的发生，换血前2-4小时使用更可增加胆红素的换出量；②纠正酸中毒；③防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑及磺胺苯吡唑.3、其他治疗及时纠正缺氧、酸中毒，避免快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已经与白蛋白结合的胆红素也可进入脑组织.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13