提交成功
共1条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
-
-
赵绯主任医师
病情分析:手术整复。以2岁以后,5~6岁以前较为适宜。手术不仅是闭合腭部的裂隙,还为患儿的发音提供了正确的条件。术后患儿应进行发音训练。修复腭裂手术的基本原则是延长软腭,闭合腭咽,恢复正常的吞咽和发音功能。目前较常用的手术有:①改良兰氏手术;②梨骨粘膜瓣手术;③动脉岛腭瓣手术;④咽后壁粘膜肌瓣移植手术。而且,这种治疗往往要延续多年才能完成。虽然由于医学的发展,治疗效果已有了明显的改善。但最终的效果到目前也仍有不尽人意之处。腭裂整复手术是腭裂治疗过程中的关键步骤,不过,关于手术年龄的选择,目前在医学界尚有不同看法。以往,从患儿是否耐受手术角度考虑,医生多主张3-6岁为最佳手术年龄段。目前,也有许多医生认为由于麻醉技术的改进,手术的安全性有了明显的提高,而提出手术越早越好,最迟不应超过2岁。尽早手术对改善术后语音效果非常明显。患儿手术后一周内宜进食流食,三个月内用半流食。在手术后,为改善发音,患儿应在医师的指导下作语音训练,以期形成正确的发音。患儿到十几岁后,还需到口腔正畸科进行牙齿的正畸治疗。除手术治疗外应注意以下方面:①为了避免呛奶,喂奶时可让小儿取坐位,或用滴管喂乳,喂半流质或固体食物较流质容易;②腭裂常合并扁桃体炎及增殖体肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等,应及时应用抗生素。腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙,延长软腭,将错位的组织结构复位,以恢复软腭的生理功能;利用咽后壁组织瓣增加软腭长度,利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度,以改善腭咽闭合。腭成形术的基本手术操作如下:①切口:在距牙龈槽缘的腭部粘膜上做切口,从侧切牙向后切,至上颌结节部弯向外后方,至舌腭弓外侧为止,不可超越翼下颌韧带外侧,以免露出颊脂垫。硬腭切口应深达腭骨骨面,注意不可损伤腭降血管神经束。②剥离粘骨膜瓣:用剥离器将硬腭的粘骨膜瓣从骨面迅速准确掀起,直抵裂隙边缘。剥离时应及时吸去血液,使手术野清晰,并随时用盐水纱布压迫止血,以减少术中的出血量。③剖开裂隙边缘:用11号尖刀片,将裂隙边缘组织自前方直抵悬雍垂末端小心剖开,因软腭边缘特别是悬雍垂部分组织十分脆弱,极易造成撕裂,剖开时要仔细。④拨断翼钩:在侧切口的后端,上颌结节内上方,扪及翼钩位置,用剥离器拨断或用骨凿凿断翼钩,使腭帆张肌失去原有张力,两侧腭瓣组织即可松弛。⑤剥离血管神经束:掀起粘骨膜瓣,显露两侧腭大孔,顺血管神经束走行方向,沿其两侧切开骨膜,小心游离血管神经束1~2cm,以消除其对软腭的牵制。⑥分离鼻腔粘膜:把弯剥离器沿硬腭鼻侧面插入,广泛分离两侧鼻腔粘膜,使之松弛,以便于在中央缝合。⑦切断腭腱膜:将粘骨膜瓣拉向外后侧,显露软硬腭交界处的腭腱膜,然后沿腭骨后缘切断腭腱膜。再根据裂隙大小及需要松弛的程度决定是否切断鼻腔粘膜。这样可使软腭及鼻粘膜充分游离。⑧缝合及创口处理:将两侧腭粘骨膜瓣和软腭在中线相对缝合。缝合时先由前向后缝合鼻腔粘膜,再由悬雍垂起向前缝合软腭肌肉层,最后缝合口腔粘膜。缝合完毕后,把常规药物油纱布塞入两侧松弛切口中,以防止术后出血和保护创面,并可减小组织张力,以利于创口愈合。注意不可过度填塞,以防造成松弛切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞,以防造成松弛切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞,以防翼突移位或创口出血。腭裂术后如何护理腭裂手术后,宜使病儿屈膝、侧卧,头侧位或头低位,以便口内血液或涎液流出。小儿肌肉力弱,昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸,可放置口腔通气道;必要时给氧气。患儿清醒后,才能拔除气管内插管,患儿完全清醒4小时后,可喂以少量糖水,观察半小时,如无呕吐可进流食。患儿术后2~3周内应进流食,以后改为半流食,1月后可进普食。严禁患儿术后大声哭叫,或将手指、玩物放入口中,以防创口裂开。为防止创口感染,每日应清洗患儿口腔,鼓励患儿多饮水,手术后常规应用抗生素3~5天。密切注意术后出血情况。手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时,勿须特殊处理,可全身给予止血药。当口内有血块时则应注意检查出血点,少量渗血无明显出血点者,局部用纱布压迫止血。如有明显出血点应缝扎止血,量多者应回手术室探查,彻底止血。如患儿哭声嘶哑,说明喉头有水肿,应及时用激素治疗,并严密观察呼吸情况。术后8~10天抽除两侧松弛切口内所填塞的常规药物纱布,术后2周拆线。如线头有感染,可提前拆除。患儿不配合时,可不拆除缝线,任其自行脱落。
查看更多关于“唇腭裂术后口腔护理”的相关常识>>