重度脑挫裂伤现在后遗症频繁，有时晕、痛

病情分析：脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主,应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应,严密观察颅内有无继发血肿,维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生.除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外,一般不需外科处理.非手术治疗：脑挫裂伤发生之际,也就是继发性脑损害开始之时,两者密切相连,互为因果,所以尽早进行合理的治疗,是减少伤残率,降低死亡率的关键.非手术治疗的目的,首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害,其次是提供一个良好的内环境,使部分受损脑细胞恢复机能.因此,正确的处理应是既着眼于颅内,又顾及到全身（参阅.（2））.①一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人,主要是对症治疗,防治脑水肿,密切观察病情,及时进行颅压监护及／或复查CT扫描.对处于昏迷状态的中,重型病人,除给予非手术治疗外,应加强护理.有条件时可送入ICU（加强监护病室）,采用多道生理监护仪,进行连续监测和专科护理.病人宜采侧卧,保持气道通畅,间断给氧.若预计病人于短期内（3~5天）不能清醒时,宜早行气管切开,以便及时清除分泌物,减少气道阴力及死腔.同时应抬高床头15°~30°；以利于颅内静脉回流,降低颅压.每日出入量应保持平衡,在没有过多失钠的情况下,含盐液体500ml/d常规药物即已满足需要,过多可促进脑水肿.含糖液体补给时,应防止血糖过高以免加重脑缺血,缺氧损害及酸中毒.必要时应适量给常规药物予以纠正,并按血糖测定值及时调整用药剂量.若病人于3~4天后仍不能进食时,可放置鼻饲管,给予流质饮食,维持每日热能及营养.此外,对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本,以便指导治疗措施,同时,应重视心,肺,肾功能及合并症的防治.②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动,四肢强直,高热,担搐而致病情加重,应查明原因给予及时有效的处理.对伤后早期就出现中枢性高热,频繁去脑强直,间脑发作或癫痫持续发作者,宜行冬眠降温及／或巴比妥治疗.外伤性急性脑肿胀又称弥散性脑肿胀（DBS）,是重型脑损伤早期广泛性脑肿大,可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关,好发于青少年.一旦发生应尽早采用过度换气,巴比妥,激素及强力脱水,同时冬眠降温,降压也有减轻血管源生脑水肿的作用.手术无益反而有害.③降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高.轻者可酌情给予卧床,输氧,激素及脱水等常规治疗.重症则应尽早施行过度换气,大剂量激素,并在颅内压监护下进行脱水治疗.伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法（参阅降低颅内压治疗）此外,严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化,表现为全血粘度,血浆粘度,红血球压积,红血球聚集性和纤维蛋白元均增高；并使红血球变形能力下降,其程度与伤情呈正相关.由于红血球聚积性增强,变形力下降故而互相叠连形成三维网状结合体,使血液流动的切应力增大,粘度升高,引起微循环淤滞,微血栓形成,进而加重脑的继发性损害.因此,在严重脑挫裂伤的治疗中,应注意血液流变学变化并予纠正.目前,神经外科常用的脱水剂常规药物对血液流变学就存在着双相影响,即输入早期是增加血容量,血液被稀释；而后期则是血容量下降,血液粘度相对升高.如是,若反复多次使克克常规药物之后,势必引起血液粘度的显著增高产生所谓“反跳现象”,甚至,可以加重血管源性脑水肿.为此,有作者对脑损伤病人行脱水治疗时,以红血球压积作批标,按为“最适红血球压积”.采用低分子右旋糖酐（Dextraum-40）0/kg/d静脉滴注施行等容量或高容量血液稀释疗法,维持血液的粘度在“最适红血球压积”值水平,以减轻脑水肿及脑继发性损害.④脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率,提高生存质量,使颅脑外伤病人在生活,工作和社交能力上尽可能达到自主,自立.脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪,失语,癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗,但必须强调早期预防性治疗的重要性.在颅脑外伤急性期治疗中就应注意保护脑机能,尽量减少废损.当危险期渡过后,病情较为稳定时,即应给予神经机能恢复的药物.同时开始功能锻炼,包括理疗,按摩,针灸及被动的或主动的运动训练.手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗,但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时,则有手术之必要.对伴有颅内血肿30ml以上,CT示有占位效应,非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa(30mmHg)或顺应性较差时,应及时施行开颅手术清除血肿.对脑挫裂伤严重,因挫碎无效,颅内压达到5.33kPa(40mmHg)时,应开颅清除糜烂组织,行内,外减压术,放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时,应先行脑室引流待查明积水原因后再给予相应处理.

本回答来自： 北京市顺义区妇幼保健院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13