急性心肌

病情分析：急性心肌梗塞发病虽然急骤，但大多数病人在发病一周内有先兆症状，其中最主要的是心绞痛，但这时的疼痛比既往的心绞痛发作为重，疼痛次数增加，时间延长，范围变大。有的人过去没有心绞痛历史，突然出现胸前区的剧烈疼痛。疼痛时伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象，病人烦躁不安，有恐惧感。也有少数病人可不出现疼痛。心肌梗塞发病可以有诱因，如在剧烈劳动、运动、精神紧张、饱餐、大便之后；也可无诱因，在睡眠时发生。心前区剧烈疼痛是心肌梗塞病人出现最早也最突出的症状，当服常规药物片后仍末缓解，症状仍在加重，应想到可能发生心肌梗塞。这时，要镇定其情绪，让病人就地平卧或其他适宜体位，如当时在看电视或谈话，则可取坐位，背略后靠，脚可稍抬起，尽量减少不必要的挪动。家中有氧气袋的，可立即吸氧。含常规药物片，或服冠心常规药物，吸人宽胸气雾剂等，家中有镇静、镇痛药物时，也可酌量服用；如家中备有常规药物(一种预防治疗心律失常心室纤颤的药物)可以应用。与此同时，速请医生来家诊治。如果病人突然出现神态丧失，心跳停止，应行拳击及心脏挤压，口对口吹气等急救措施。年龄与心肌梗塞关系对年龄越高，发生了心肌梗塞后是否越危险、死亡率越高的问题，有着不同的看法。有人对此给予肯定的回答，有人则持否定的态度。尽管众说纷纭，但年龄越高，发生急性心肌梗塞的后果越为严重这是事实。其原因有些是显而易见的，老年人患病后严重并发症的发生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。所以这一事实足以提示我们，当发现老年人急性心肌梗塞更要认真对待，不仅要作好家庭急救，入院后要加强监护，出院回家后，也要遵照医生嘱咐，继续认真采取有关防治措施，千万不能疏忽大意。心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家，应该巩固疗效，预防梗塞的再发生。因此，除了遵照医生嘱咐，服用有关药物，定期去医院检查外，在日常生活起居等方面，尤应注意下列事项。一天的生活安排要得当，适当的活动以不感到劳累为度。如散步，做一些轻微的体育活动，要量力而行，循序渐进，要征得医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌握。饮食要节制，不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜，多吃含维生素的食物。要保证大便通畅建议养成定时大便，以免大便秘结，在便时因用力过猛而诱发疾病。要掌握好自己的情绪，控制感情，不要过于激动，要尽量回避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于关切的病人，不宜观看关键性的电视转播。对此，本人和家属都应酌情掌握。在发生感染的情况下，也易诱发心肌梗塞。因此在冬春季要预防呼吸道感染；夏秋季注意预防胃肠道传染病。当有心前区不适，或心力衰竭等症状，应及时就医，不要耽误适度锻炼有利于防止心肌梗塞长期的实践经验表明，血凝块堵塞供应心脏营养的主要渠道——冠状动脉，是引起急性心肌梗塞的缘由之一。近年来．美国医生的研究证实，从事体育锻炼可防止这种血凝块的形成，从而减少急性心肌梗塞的发生。他们首先用阻断静脉血流方法，人为地在血管中造成一个血凝块，然后继续让其锻炼，包括徒手操、走路和骑车等，10周后测得的结果显示，血管内壁释放出的一种称之为纤维蛋白溶酶原活化剂蛋白质的数量大大增加。已知纤维蛋白溶酶可溶解纤维蛋白，因后者是构成血液凝块的主要成分，从而破坏了血凝块的形成。学者们乐观地认为，这可能成为降低急性心肌梗塞的“重要机制”。同时强调指出，只要持之以恒地进行各种类型的适度的体育锻炼，甚至仅限于走路、体操或骑车，也可以显著地阻止血液中出现危险的血块，这一效应不但降低了急性心肌梗塞的发生，而且还可使人少患中风。患过心肌梗塞的人不宜长跑迄今，长跑锻炼已成为一项老幼皆喜，减肥健身的有益运动，但由于它可引起心跳显著加快，促使心脏氧耗量增加，因此对于患过心肌梗塞的人，是不适宜的。早在50年代，生理学家即指出，心脏维持正常的功能，**有足够量的血氧供应。此后有人又发现，心肌纤维从血液中摄取的氧竟达65—75％，相形之下，身体其它组织则只摄取其中的10—15％的氧，可见心脏对氧的依赖性颇大。急性心肌梗塞的产生，即是由于供应心脏血氧的主要渠道一一冠状动脉发生粥样硬化或痉挛，造成血管腔的堵塞，使相应部位的心肌血氧来源骤然中断造成的。如果这种状态持续30分钟至l小时，仍得不到缓解，不可避免的要出现心肌坏死。发病后，通过充分地休息，合理地医疗，80—90％的患者可以安然度过危险期，大约需2—6周的时间，受损害的心肌便会结疤告愈。但患过心肌梗塞的病人，依然留有一些“悬而未决”的问题，如血管硬化的存在；心脏收缩力的减弱；代之心肌的疤痕组织引起心脏收缩不协调等，甚至病后的心脏依赖氧和对缺氧的敏感均有过之而无不及。所以应尽量避免任何能够增加心脏负担的外加因素，减少心肌氧耗量(适当地限制体力活动或服用药物等)，以保护心脏功能，防止病情恶化。如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧供需失衡的重要原因。为此，心肌梗塞恢复后的病人，贸然从事长跑锻炼，有可能使心绞痛发作，甚至发生突如其来的意外。当然，患过心肌梗塞的人，也无需因噎废食，心有余悸，全然休息的消极做法。岂知，后者同样不利于心脏功能的改善。合理的锻炼选择是，以不明显增加心率的项目为宜，如散步、打太极拳、做气功等，并要注意限制饮食，以弥补因活动量减少而导

本回答来自： 四川省医学科学院四川省人民医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13