胎儿水肿怎么办？

病情分析：胎儿水肿，是十分罕见的疾病，但是遇到了，常常的选择只有放弃或者生出来再由小儿科救救看二选一，笔者自英国进修回国后，主要想克服的疾病，就是胎儿水肿，三年下来，也处理过一些病例，其中也有很成功的，上周笔者去美国某间大学医院参访，把笔者的经验与该院的产科医师们分享，引起正面的回响，而笔者在医院与彰基医院所治疗的经验，包括成功与不成功的，也将在某些国际医学期刊发表，因此笔者想以卫教的角度，与读者分享这方面的资讯。所谓的胎儿水肿，是指胎儿的胸腔，心包膜腔，腹腔有液体积聚以及皮肤有水肿，这四个诊断标准，只须有两项以上就达到胎儿水肿的诊断，胎儿水肿就像头痛，是一种疾病的表现，它的原因就像头痛有可能是感冒，肌肉紧张，偏头痛等原因造成，胎儿水肿的原因也很多样。一般来说，胎儿水肿的原因有可能是染色体异常，子宫内感染，先天性胎儿贫血，淋巴管发育异常，或者是胎儿心脏衰竭等等;由于胎儿在体内是靠妈妈在生活，许多情况下如果矫正病因，有可能可以把水肿改善甚至扭转回正常，所以我们会先排除一些不可矫正的原因，例如染色体异常或者胎儿严重心脏畸型等等，如果不是这些不可矫正的疾病，家属又希望救治，则笔者会看当时周数，有可能先在胎内就施行治疗，也有可能先分娩后由新生儿科医师处理。这要看个别个案的情况，但笔者要强调的是，并不是只有放弃或者分娩后由新生儿科治疗两种选择，在小心选择和与家属充份沟通的情形下，有可能透过结合产前诊断，胎内治疗和新生儿科加护病房照护团队的合作下，创造不错的预后。以胎内治疗可能会有帮助的胎儿水肿病因之中，笔者特别提出两项来讨论，首先，我们来看胎儿贫血。胎儿贫血在华人族群最重要的原因，是甲型地中海贫血，由于华人的甲型地中海贫血的基因突变，常常是大段的缺失，所以两个带原者结婚，有四分之一的机会胎儿会遗传到严重的贫血，自从十多年前国内开始推行国内性的孕妇筛检以后，这种疾病发生的机会被降得很低，这是国内妇产科，小儿科，常规药物等相关学科的教授们一个主要的成就。至于白种人的胎儿贫血，则以铑血型不合为主要原因，华人由于Rh血型阴性的带原率很少，所以华人的胎儿贫血，大部份是须要出生后以骨髓移植来矫正的严重病因，和可以在出生后康复的铑血型不合不太一样，所以这是为什么用胎儿输血来治疗胎儿贫血，国外的经验会远多于国内的原因，近年干细胞（干细胞）的研究发达，有些国外的医师尝试做胎内的干细胞移植来矫正先天性贫血，但是还没有到临床可以广泛应用的阶段，笔者也不建议这么拼命，因为救回来不见得真的能够将来活得很好。然而不论华人或白人族群，有一个原因是因为一种微小病毒B19病毒（细小病毒B19）的子宫内感染，这种病毒母亲常常没有症状，或者只是轻微感冒，但是它会感染胎儿的造血细胞，使胎儿发生严重贫血，很快就发生水肿造成胎死腹中，不过如果撑得过去，就像感冒一样船过水无痕，造血细胞会很快补充，所以这是值得用胎儿输血克服的疾病。另一个常见可治疗的原因，是淋巴管系统发育异常，淋巴液积聚在胸腔（乳糜胸），腹腔（腹水），或者颈部皮肤（颈部淋巴瘤），由于新生儿的血压较妈妈为低，在子宫内就算水积得很多，出生后情况通常会改善，比较大的问题是，如果淋巴液的积聚压扁了肺脏使得胎儿肺脏发育不佳，等到一断脐后娃娃必须靠自己呼吸时，会发生生命危险，同样的，当颈部淋巴瘤大到会压迫到气管，胎儿出生后也活不成，因此世界上少数在从事胎内治疗的医师们，就发展出以抽干，打药或者产前放置胎儿胸管的方式来处理，这些治疗是透过超音波的即时监测来进行的，但是难度比上抽羊水或者绒毛采样要高得多，但若是幸运成功了，胎儿出生后肺部能够呼吸，则预后通常是不错的，笔者和国内几家医学中心的同侪们，也曾经成功治疗过许多病例，笔者除了治疗之外，也正在研究基础的病因何在。做为医师，最重要的职业伦理之一就是告诉患者所有的资讯，提供尽量多的选择，同时以患者的福祉做最高考量，如果不值得做治疗，千万不能给不切实际的希望，但是当有一线曙光时，也应该告诉患者所有可能的选择，在国内应该做到确实转诊，甚至现在台湾的国民所得已经列入新兴工业国的时候，连国外的资讯也应该提供，然而，患者本身的选择，混合了个人的价值观，社会的现况，和许多非医学的因素，我们也不应该因为片段的资讯，去任意质疑医师及患者的决定，胎儿水肿，要考虑它的原因，看看是不是能治疗，值不值得治疗，这不是医师个人能左右的事，最终的决定，在于父母。笔者想提醒的，就是胎儿水肿不见得都是绝症，它需要仔细的诊治和

本回答来自： 四川省医学科学院四川省人民医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13