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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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涂肇中主任医师
病情分析:病情分析:心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.按照病因,病理,心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性.指导意见:急性心梗应住院治疗.一,一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2~4L;镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.二,限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗①常规药物静脉滴注,在低血压,低血容量或心动过速时慎用;②β受体阻滞剂,宜用于血压高,心率快,ST上升明显,胸痛者.禁用于心衰,低血压及缓慢型心律失常;③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗①适应症:急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者;②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严重高血压,脑血管疾病,严重肝肾疾病,高龄(年龄>70岁);③常用药物及用法:链激酶,常规药物及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌,溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术;三,AMI并发症的治疗四,恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水化合物,高水果,蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物:(1)多烯康,(2)诺衡,(3)降脂异丙酯,(4)常规药物,可降低甘油三酯,低密度胆固醇.治疗高血压,糖尿病,戒烟;(二)继续药物治疗,β受体阻滞剂;(三)完成下列检查:核素运动心肌显像,心血池造影,超声心动图,动态心电图,晚电位.尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术.生活护理:饮食禁忌补充维生素C和微量元素.以加强血管的弹性,韧性和防止出血,微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积,阻碍动脉粥样硬化病变的形成(海产品含碘丰富);镁可提高心肌兴奋性,有利于抑制心律紊乱(镁在绿叶菜中含量较多).宜进食粗粮及粗纤维食物,防止大便秘结对心脏产生不良影响.忌:应控制热能食物的摄入,勿使身体超重.避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏.控制食盐摄入,咸菜,豆酱,香肠,腌肉等最好不吃或少吃.忌烟酒及刺激性食物
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