有关肾血管瘤,是怎么回是?

病情分析：病理分类根据血管排列,血管系统肿瘤可分为良性和恶性,良性包括血管瘤,静脉曲张,毛细血管扩张性血管瘤,错构瘤及淋巴管瘤；恶性包括血管肉瘤和血管细胞瘤〔2〕.按照肿瘤内增生血管的形态及所在部位的不同,良性血管肿瘤又分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤,良性血管内皮瘤,混合型血管瘤,肉芽肿型血管瘤,蔓状血管瘤,肌肉内血管瘤,海绵状血管平滑肌瘤,血管球瘤及血管外皮瘤,其中以海绵状血管瘤和毛细血管瘤最多见,占二分之一以上〔4〕.肾血管瘤常位于肾盂粘膜下,肾盏或肾乳头尖〔1〕,肿瘤大小不同,小的如针尖,大的直径达11cm〔2〕.本组例1,例2和例4为肾海绵状血管瘤,例3为肾毛细血管瘤.诊断肾血管瘤突发血尿者,80%的患者＜40岁.性别及侧别无差异.主要临床表现为间歇性血尿,可伴患侧腰痛.间歇性血尿常由肾盂,肾盏上皮破溃与瘤组织沟通,感染,血流障碍及外伤引起上皮血管破裂所致〔3,5〕.其中大量全程肉眼血尿多见,持续与间隔时间无一定规律,严重者来势凶猛,可引起膀胱内血块〔6〕,血块梗阻输尿管时可引起绞痛.CT诊断软组织肿瘤比较可靠,因此,有些肾血管瘤患者可通过CT检查确诊.血管瘤密度大多为30～50Hu(CT值),与正常肾实质密度基本相同,而肝,脾正常组织密度较高,与血管瘤之间差别较大,因而CT平扫肾血管瘤呈等密度,增强扫描病变区呈结节状,团块状强化,此为肾血管瘤的典型CT表现〔6〕.本组有3例患者术前均被CT误诊为肾癌或肾盂癌.Aderso等〔7〕于1964年首先采用血管造影诊断肾血管瘤,其典型表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块状致密血管影,可以此来鉴别肾癌,亦为选择性动脉栓塞创造了条件.输尿管肾镜或经皮肾镜可用于肾上皮肿瘤的活检,电灼及切除〔1〕.Viguier等〔8〕利用肾内窥镜诊断肾血管瘤,镜下见肿瘤为结节状,条索状或分叶状,呈暗红色或紫红色,可伴出血,瘤体大者,肾盂肾盏受压变形,肿瘤突出于肾盂及肾盏粘膜之下,随之在镜下取活组织检查,活检部位立即电灼.若钳取活组织不方便,亦可用活检刷刷取标本行细胞学检查,以排除恶性肿瘤.此项检查可为部分肾血管瘤患者提供确诊依据.肾血管瘤术前确诊较为困难,有以下征象者应考虑为肾血管瘤的可能：①间歇性血尿间隔时间长,血尿常突发于40岁以前,多为大量全程肉眼血尿者；②泌尿系造影提示肾轮廓不大,可排除恶性病变者；③出血期间膀胱镜检查发现单侧输尿管口喷血者；④皮肤或粘膜同时有血管瘤病变者；⑤CT平扫呈等密度,增强扫描病灶呈结节状团块强化者；⑥血管造影表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块致密血管影；⑦肾内窥镜可见大部分肿物,活检可获得确诊者.本组有3例术前误诊为肾癌或肾盂癌,究其原因有以下几点：①仅凭临床经验判断(肾肿瘤90%为恶性)；②肾血管瘤罕见,对其影像学特征缺乏认识；③出血,坏死,钙化,局部炎症等导致影像学类似肾癌改变；④未行肾内窥镜检查.治疗对病变范围较大而对侧肾功能正常者,优选患肾切除术〔9〕.对体积较小,仅侵犯肾一极或一个肾盏的血管瘤患者,可行切开肾盂电凝术,也可行激光治疗或肾部分切除术,以尽量保存正常肾组织,但切除不完全者容易复发.本组4例中有3例行患肾切除术,1例行肿瘤切除术,随访4个月～6年未见复发.陈胜利等认为,对血管性肾肿瘤可采用与肾癌类似的介入姑息性或治疗性方法治疗,通常采用Seldig技术进行肾动脉及肿瘤相关血管的选择性与超选择性置管栓塞术〔10〕.笔者认为,选择性动脉检塞术不失为一种良好的治疗手段.就问健康：http：///jkpd/ShowArticle.asp?ArticleID=73169

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13