房室传导阻滞到底是多少度[2度还是高度]?若不用装

病情分析：疾病概述：房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室.房室传导阻滞可以发生在房室结、希斯束以及束支等不同的部位.病因病理：正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关.导致房室传导阻滞的病变有：急性心梗、冠脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主窄、心脏肿瘤、先心、高血压病、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、Lyme病、Chagas病、粘液性水肿等.Lev病与Leegre病可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因.临床表现：第一度房室传导阻滞病人通常无症状.第2度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏.第3度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变.症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心竭等.如合并室性心律失常，病人可感到心悸不适.当第一2度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征，严重者可猝死.第一度房室传导阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱.第2度Ⅰ型房室传导阻滞时，第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏.第2度Ⅱ型房室传导阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定.第3度房室传导阻滞的第一心音强度经常变动.第2心音可呈正常或反常分裂.间或出现心房音及听到响亮、清晰的第—心音.颈静脉出现巨大的a波.心电图表现一、第一度房室传导阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s.房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长.QRS波群形态与时间均正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结，极少数在希斯束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图型者.传导延缓可能位于房室结和(或)希斯束—浦肯野系统.希斯束电图记录可协助确定部位.如传导延缓发生在房室结，AH间期延长；位于希斯束—浦肯野系统，HV间期延长.传导延续亦可能同时在两处发生.偶尔房内传导延缓亦可产生PR间期延长.2、第2度房室传导阻滞通常将第2度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型.1.第2度I型房室传导阻滞这是最常见的第2度房室传导阻滞类型.表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍.最常见的房室传导比率为3：2或5：4.此型阻滞可发生在心脏任何部位.可根据体表心电图作出判断.QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希斯束内.如呈束支传导阻滞图形，阻滞在房室结或希斯束—浦肯野系统.设法使心房率加速，或按摩颈动脉窦提高迷走神经张力，可使第一度房室传导阻滞进展为第2度I型房室阻滞.相反，通过减慢窦房结频率，可使第2度I型阻滞恢复第一度房室阻滞.第2度I型房室阻滞虽然可能发展为第3度房室阻滞，但并不常见.2.第2度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR问期恒定不变.下传搏动的PR间期正常或延长.当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希斯束—浦肯野系统.若QRS波群正常阻滞可能位于希斯束内.2：1房室阻滞可属I型或Ⅱ型房室阻滞.QRS波群正常者，可能为I型；若同时记录到3：2阻滞，第2个心动周期之PR间期延长者，便可确诊为I型阻滞.当QRS波群呈束支传导阻滞图形，应作心电生理检查始能确定阻滞部位.3.第3度(完全性)房室传导阻滞全部心房冲动均不能传导至心室.其特征为：①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、扑动或颤动)；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方.如位于希斯束及其近邻，心室率约40~60次/mi，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/mi以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定.心电生理检查如能记录到希斯束电位，有助于确定阻滞部位，如阻滞发生在房室结，心房电位后无希斯束电位，但每一个心室电位前均有一个希斯束电位.如阻滞位于希斯束远端，每一个心房电位后均有希斯束电位，心室电位前则无希斯束电位.治疗与预防：应针对不同的病因进行治疗.第一度与第2度I型房室传导阻滞心室率不过慢者，无需进行治疗.第2度Ⅱ型与第3度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams-Stokes综合征发作者，征发作者，应给予适当治疗.常规药物(0.5~2.0mg，静脉注射)可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人.异丙肾上腺(1~4μg/mi静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心梗时应十分慎重，因为可能导致严重室性心律失常.以上药物使用超过数天，往往发生严重的不良反应.因此，对于症状明显、心室率缓慢者应及早给予临时性或长期性心脏起搏治疗.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13