真菌性角膜炎治疗方法

病情分析：病情分析：菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的,致盲率极高的感染性角膜病.真菌性角膜炎在临床上较难诊断,容易误诊,常因治疗不当而造成失明.一般情况下,真菌不会侵犯正常角膜,但当有眼外伤,长期局部使用抗生素,角膜炎症及干眼症等情况时,非致病的真菌就可能变为致病菌,引起角膜继发性真菌感染.常见的致病菌为曲霉菌,其次是镰刀菌,白色念珠菌,头芽孢菌及链丝菌等.真菌性角膜炎起病缓慢,病程长,病程可持续达2至3个月,常在发病数天内出现角膜溃疡.因致病菌种不同,角膜溃疡形态不一.真菌性角膜炎并非少见.夏秋农忙季节发病率高.在年龄与职业上,多见于青壮年,老年及农民.病状体征起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍.角膜侵润灶呈白色或灰色,致密,表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟,或抗原抗体反应形成的免疫环.有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶,病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物.前房积脓,呈灰白色,粘稠或呈糊状.真菌穿透性强,进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎.指导意见：药物治疗(1)两性霉素B(AmphotericiB)：是从链丝菌培养液中分离得到的多烯类抗真菌药物.多烯类是目前抗真菌(丝状菌,酵母菌)活性最高的药物.多烯类药物与真菌细胞膜中的麦角固醇结合,使细胞膜通透性和电解质平衡改变,导致真菌停止生长.由于哺乳动物细胞(如红细胞,肾小管上皮细胞等)的细胞膜含固醇,故全身应用时可导致溶血和肾脏等器官的毒性反应.(2)新型三唑类(Triazoles)药物：三唑类药物通过与细胞内的细胞色素P450结合,遏制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成,从而损害真菌细胞膜的结构和功能,同时使细胞内过氧化物大量堆积,造成真菌死亡.(3)那他霉素(Natamyci)：那他霉素是从链丝菌培养液中分离的四烯类抗真菌药物,为广谱抗真菌抗生素,对曲霉素菌,念珠菌,镰刀菌等均有效,抗真菌的原理与两性霉素B相同.由于那他霉素难溶于水,临床常用混悬液,但此液对角膜结膜通透性极差,因此,常用皮肤用药仅用于治疗浅表的角膜感染灶.(4)免疫遏制药：研究发现许多真菌的天然代谢产物具有对其他真菌的毒性作用,从而遏制共生真菌的竞争生长.环孢霉素A(cyclosporieA,CSA),FK506和西罗莫司(雷帕霉素),它们除可作为免疫遏制药遏制T细胞激活的信号传导途径,还能作为毒素遏制与其竞争的真菌的生长.(5)其他：氯己定常用皮肤用药酸盐已广泛应用于临床近40年,对许多革兰阳性,阴性细菌,阿米巴原虫,沙眼衣原体等具有遏制作用.(6)联合用药：细菌感染时药物的选择及联合用药方案已研究得较为深入.对抗真菌药物联合应用的研究多限于体外实验和动物实验,人体试验观察极少.目前较为确定的是5-氟胞嘧啶与两性霉素B或常用皮肤用药联合应用有协同作用,能减少药物用量,降低毒副作用,并延缓5-氟胞嘧啶耐药性的产生.分析为后两者破坏真菌细胞膜,从而利于前者穿透进入真菌细胞发挥作用.生活护理：1,养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲；2,不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心.3,与急性结膜炎的预防相同,主要是切断传染源与注意眼和手的卫生.4,禁止患者在公共场所洗浴,游泳.5,治疗以局部用药为主,药物内服及针刺也有一定作用.6,多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果,如茭白,冬瓜,苦瓜,鲜藕,甘蔗,香蕉,西瓜等等.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13