漏斗胸

病情分析：天性漏斗胸为常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90%。临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨倾斜两侧不对称，凹凸并存，为不规则型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遗传倾向。 漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现，随年龄增长逐渐 加重。除胸廓畸形外，常伴有颈肩部前倾、驼背、腹部凸出等体型。7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯。畸形、凹陷的胸骨不仅影响体形美观，还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。 本病治疗方法为手术矫形，我科采用的“胸骨‘V`型截骨、肋 软骨多段切除、克氏针内固定术”治疗小儿漏斗胸，具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点。现将护理经验介绍如下： 一、术前护理 1.心理护理： 年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧， 担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况，还可以卵助图片、照片、文字的宣传材料进行。 2.营养支持： 因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱， 易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。 3.一般术前准备： 根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导患儿练习有效咳嗽 咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。 二、术后护理 1.保持呼吸道通畅，防止窒息 按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置，并确保性 能良好。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。 2.体位 漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一 定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头，10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。 3.饮食 患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可 进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。 4.术后并发症 主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜 受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流。 5.药物治疗 术后常规给予止血药物，如常用皮肤用药、止血芳酸、维生素K 1 等。同时应用抗生素静脉输入。为保持术后呼吸道通畅，防止肺 部感染，可遵医嘱定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。雾化吸入药物一般选用常用皮肤用药、氟美松，也可选用沐舒坦等。 6.引流护理 放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。 一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。 7.基础护理 保持胸带固定牢固，防止松脱。床单位平整，清洁干燥，定时按 摩受压部位，防止褥疮发生。病室每日开窗通风，紫外线照射消毒，保持室内空气清新。 三、康复期护理 漏斗胸患儿整形术后，护士应在病人出院时做好康复期指导，确 保达到满意的整形效果，同时保证患儿正常的生活、学习。主要有以下几点： 1.出院后保持胸部清洁，继续睡硬板床三个月，不使用席梦思床 垫。睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心。

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2011-12-09