小儿尿道下裂治疗

病情分析：　　一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创
　　用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。
　　多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量
　　是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较
　　满意的几种一期手术方法综合如下。
　　1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)
　　本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷
　　初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其
　　方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位
　　。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似
　　，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好
　　则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移
　　的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。
　　2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)
　　1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前
　　1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在
　　尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端
　　的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法
　　成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭
　　窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，
　　结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形
　　态，是其不足。
　　3 加盖岛状皮瓣法
　　本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上
　　改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无
　　阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿
　　道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避
　　免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继
　　炎〔3〕报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇〔4〕报
　　告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺
　　乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin〔5〕报告尿瘘发生率为6%。
　　4 尿道延长术
　　本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮
　　肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血
　　运障碍的危险越大。张涤生〔6〕指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂
　　;延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm
　　，成人不超过5cm。翟成琦〔7〕指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血
　　运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会
　　发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文
　　献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功〔6～8〕。
　　5 横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术
　　于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴
　　茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，
　　充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮
　　内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿
　　道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿
　　道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿
　　道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，
　　背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿
　　道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du
　　ckett或Hodgson加Duplag尿道成形术〔9〕。本术式操作复杂，手术技巧要求高，
　　尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭
　　元〔10〕报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭
　

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2011-12-10