结核性脑膜炎的护理诊断

病情分析：病情分析：结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症.常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变.既往以小儿多见,常为肺原发综合征血源播散的结果,或全身粟结核的一部分.成年发病率占半数以上,以青年发病率较高,但也可见于老年.除肺结核外,骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血源播散的根源.部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破,使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致.结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成,病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物,并有干酪坏死,常以脑底部最为明显.在蛛网膜下腔内,有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚,主要由浆液,纤维素,巨噬细胞,淋巴细胞组成.围绕脑干,可压迫和损害就近的颅神经,引起相应的颅神经受损症状.病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎,引起多发性脑软化.未经适当治疗而致病程迁延的病例,由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连,可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞,引起脑积水.根据临床及病理,可将结核性脑膜炎分为四型：脑膜型：以高颅压及脑膜刺激征为主要表现.脑内结核瘤型：病灶位于脑实质内,有局灶性脑定位症状和体征,如癫痫,单瘫等.脊髓为主型：此型为脑膜炎治疗不当转变而来,也有发病即属此型者,有脊神经根症状或截瘫,尿便失禁等.指导意见：二）,预防及预后加强锻炼,增强体质,保持乐观,劳逸适度,使正气旺盛,减少发病.积极治疗原发结核,彻底清除结核病灶,防止继发感染.预防接种：接种常规药物,不但预防肺结核等的发生,而且在新生儿时期接种常规药物,使结核性脑膜炎的发病率明显降低.对于已患结核核性脑膜炎的病人,应住院治疗,住院时间不少于3～6个月.本病预后不良,病死率15%以上.预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态,有神志障碍者,死亡率明显升高.另外,老年人,幼儿死亡率亦较高.结核性脑膜炎的早期诊断显得格外重要.问题是早期诊断不容易,如果医生缺乏经验更会导致不能及时做出诊断.作为病人遇有午后低热,头痛,呕吐,尿潴留等不适时要尽早去医院看病,尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时,干万不要拒绝,因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段,其意义有时超过做CT及磁共振成像检查.结核性脑膜炎是可治之症,因为抗结核克克常规药物.吡嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”)再联合使用链霉素,乙胺丁醇等,一般都能取得满意的效果,但用量要比治疗肺结核大,疗程也长,大约需两年的时间,过早停药易复发.患者务必在医生的指导下,密切配合坚持用药以完成治疗.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13