支气管扩张局部不张

病情分析：病情分析：气管扩张brochiectasis是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张.它是呼吸系统常见的化脓性炎症.主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素.患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史.随着人民生活的改善,麻疹百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用等,本病已明显减少.指导意见：1）病变局限,有明显症状,或肺部反复感染,这是主要的适应证,可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果.（2）双侧均有病变,一侧严重,对侧很轻,症状主为平自病重一侧,可以切除该侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗.（3）双规则都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除.（4）大咯血的急症切除.现有支气管动脉栓塞术,大部分可先用此法止血后改为择期手术.原来有支气管造影,病变明确的,在目前的技术水平下,咯血急症切除也可以进行.如原无支气管造影,病变部位及范围不明,则手术很困难.有人根据体征（如听诊有啰音）,胸片及纤支无意所见决定切除方式,但不很可靠.纤支镜能看见出血来源,但咯血很大时检查有危险,纤支镜放进后镜头可能很快补沾污,什么也看不见.召支气管树内到处是血,或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液,则无法定位.有时在总支气管内见到血,但未必一侧肺都有病变.支气管腔很小,支气管壁又有分泌物润滑,出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶）,易判断错误.总之,如无特殊需要,最好不行急症肺切除,因麻醉技术要求高,开胸后有时见大部分肺内有血,呈紫红色,无法确定切除范围,甚至误切较多肺组织.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨胀不佳或感染,因此急症手术的并发症及死亡率都较高.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13