呼吸内科呼吸困难，躺不下来..

病情分析：呼吸困难(dyspea)是呼吸功能不全的一个重要症状.患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,严重时出现鼻翼扇动,紫绀,端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,并可有呼吸频率,深度与节律的异常.目前多认为呼吸困难主要由于通气的需要量,超过呼吸器官的通气能力所引起.[发病原因]1.呼吸系统病此类疾病所致呼吸困难是因呼吸系统疾病引起肺通气,换气功能不良,肺活量降低,血中缺氧与二氧化碳浓度增高引起.呼吸系统疾病所致呼吸困难有下列三种类型：(1)吸气性呼吸困难由于喉,气管,大支气管的炎症水肿,肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致.其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙在吸气时明显下陷(称为“三凹征”),可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音.(2)呼气性呼吸困难由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致.其特点为呼气费力,延长而缓慢,常伴有哮鸣音,可见于慢性阻塞性肺气肿,支气管哮喘,痉挛性支气管炎等.(3)混合性呼吸困难由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少,影响换气功能而产生.患者在吸气与呼气均感费力,呼吸频率也增加,可见于重症肺炎,广泛性肺纤维化,大片肺不张,大量胸腔积液或自发性气胸等.2.心脏病此类呼吸困难主要由左心或(及)右心功能不全引起,称为心原性呼吸困难.其特点为劳动时发生或加重,休息时缓解或减轻,仰卧位时加重,坐位时减轻.左心功能不全所致的呼吸困难较为严重.急性左心功能不全时,常表现为阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发作,称夜间阵发性呼吸困难.发作时患者常在睡眠中突然感觉气闷或气急而惊醒,被迫坐起.轻者历时数分至数十分钟后症状消失.重症者可有气喘,哮鸣音,紫绀,双肺湿罗音,心率加快,咯粉红色泡沫样痰.这种阵发性呼吸困难称为“心原性哮喘”(cardiacasthma),可见于高血压心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等.3.中毒在代谢性酸中毒(尿毒症,糖尿病酮中毒)时,血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢,致呼吸深而规则,可伴有鼾声,称酸性大呼吸.急性感染时机体代谢增加,血液温度升高以及血中毒性代谢产物的作用,可刺激呼吸中枢,使呼吸加快.常规药物类,巴比妥类药物急性中毒时,呼吸中枢受遏制,致呼吸缓慢,也可呈潮式呼吸.4.血液病重度贫血,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等,致红细胞携氧量减少,血含氧降低,引起呼吸较慢而深,心率亦加快.在大出血或休克时,也可因缺血与血压下降,刺激呼吸中枢引起呼吸困难.5.神经精神因素重症颅脑疾病(如脑出血,颅内压增高,颅脑外伤),呼吸中枢因供血减少或直接受压力的刺激,致呼吸慢而深,并可出现呼吸节律的改变.癔病患者可有呼吸困难发作,其特点是呼吸非常频速(一分钟可达60～100次)和表浅,常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒,出现手足搐搦症.此外还有一种叹息样呼吸,患者常主诉呼吸困难,但并无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现的一次深呼吸,伴有叹息样呼气.在叹息性呼吸之后患者暂时自觉轻快,这也属神经官能症范畴.呼吸困难伴随下列症状,有提示诊断的意义：1.发作性呼吸困难伴窒息感,可见于支气管哮喘,心原性哮喘,暴发性嗜酸性粒细胞增多综合征,癔病等.突然发生的呼吸困难也可见于声门水肿,气管内异物,大片肺栓塞,痉挛性支气管炎,自发性气胸等.2.呼吸困难伴一侧胸痛,可见于大叶性肺炎,胸膜炎,自发性气胸,肺结核,肺梗塞,支气管癌,急性心包炎,急性心肌梗塞,纵隔肿瘤等.3.呼吸困难伴发热,可见于肺炎,胸膜炎,肺结核,肺脓肿,肺梗塞,急性心包炎,急性纵隔炎,中枢神经系统疾病,咽后壁脓肿等.[家庭应急处理]1.保持安静,避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难.2.取半卧位或坐位,减少疲劳及耗氧.3.保持室内空气新鲜,通风流畅.4.给予清淡饮食,鼓励患者多吃菜及水果以补充体内水份.5.适当给予化痰,解痉药物如必嗽平,每日3次；常规药物0.1～0,每日3次,以保持呼吸道通畅.6.病情危重时及时送附近医院抢救.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13