治疗1期膜性肾病

病情分析：病情分析：46岁,男性,1期膜性肾病,今年9月发现,腿部浮肿治疗方法根据具体情况而不同,请配合您的主治医师积极治疗.指导意见：膜性肾病一般是呈肾病综合征（大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,高度水肿）或者是无症状性蛋白尿.膜性肾病病理改变一般为肾小球毛细血管袢,以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点,继之以基底膜增厚和变形,一般无系膜,内皮或上皮细胞的增生,亦无细胞浸润.免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布,较少见IgM和IgA沉着.膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质病变；③本病伴有肾小球进行性,节段性玻璃样变及硬化,也伴有间质纤维化；④本病可转化为新月体型肾炎Ⅰ型；⑤偶有本病伴系膜IgA占优势的免疫病理变化,即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现.膜性肾病1期在膜性肾病众多病理该变种属于较轻型,仅有系膜增生,系膜基质增多,并没有间质,肾小球阶段性玻璃样变以及新月体,以上您所提供的肾活检穿刺报告中充分证明了符合一期膜性肾病.针对您的疑问“膜性肾病的预后情况”我们认为,膜性肾病是一个缓慢发展相对良性的疾病,据世界各地报告10年存活率在80%左右.影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害,其他因素各家分析结果不一.1)年龄：儿童预后较好,10年存活率可达90%以上,大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解,成人则大约是25%,通常在起病后3年以上方会发生.2)性别：Kicaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病.5年,10年及15年的生存率均为99%,但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展.3)蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后,起病肾活检时有肾病综合征者,10年,15年存活率分别为76%及60%；而无肾病综合征者10年,15年存活率均在98%.另外,可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥/d持续6个月以上者,预后不良的出现率为66%；②蛋白尿≥/d持续9个月以上者,预后不良出现率为55%.4)高血压：有难以控制的高血压者预后不良.5)肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿,若出现肉眼血尿,可提示转变为新月体型肾炎,预后不好.6)肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标,起始肾功能及肌酐清除率下降速度是两个决定性的因素.7)组织学变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标,而肾小球病变与预后关系意见则不一致.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13