弓形虫疾病有什么特征？

病情分析：获得性弓形虫病在感染后8～10天，即可产生特异性抗体，多数为无症状的隐匿型。在严重感染或免疫功能缺陷时临床发病。慢性感染者在包囊破裂时可导致复发。先天性弓形虫病，多发生在孕妇体内存在活动性感染时，临床表现复杂，病情取决于虫株毒力、数量，患者年龄及免疫状况。1.先天性弓形虫病孕妇感染弓形虫病后，40%左右可传给胎儿，如妊娠早期受染，则胚胎发育障碍，可引起流产、早产、死胎及形成各种畸形；妊娠晚期受染，胎儿虽可正常发育出生时或可存活但多在生后数月、数年或更长时间可能出现弓形虫感染的症候。眼损害、脑瘫精神症状、癫痫智力低下常为其重要临床特征，如有脑积水、脑钙化和小头畸形，伴视网膜炎则称为“弓形虫病四联”弓形虫病的孕妇虽接受磺胺类、常用皮肤用药、乙胺嘧啶等治疗，如时间、疗程、剂量不当，仍可出现受损表现。如前一胎因弓形虫感染致畸或死胎的孕妇，若未经有效抗虫治疗，下一胎仍可继续受其危害先天性弓形虫感染直接影响优生优育近年研究揭示男性感染弓形虫后可引起精子质与量的变化，故防治先天性弓形虫感染，必须男、女双方同时采取措施。2.弓形虫眼病主要表现为视网膜脉络膜炎。有报告5岁前儿童90%和成人的30%～40%视网膜脉络膜炎系由弓形虫感染引起。国内资料亦在10%以上。成人发病可为先天性感染在免疫功能降低时的激活，亦可为原发性感染。临床以中心性渗出性视网膜炎为常见。由于破坏性炎症及变态反应关系，自愈倾向与反复发作常可留下长期性瘢痕，严重地影响视力，并可发生视网膜剥离、白内障、斜视和眼球震颤继发性乳头萎缩，青光眼等病变，甚至最终失明。先天性弓形虫病尚可导致缺眼、小眼球、白内障、皮质盲等病变。3.弓形虫性脑炎多见于小儿先天性弓形虫感染，亦可发生于中老年人，为艾滋病患者重要的致命性机会性感染占其中枢神经系统并发病大部。急性获得性弓形虫性脑炎多同时有脑膜炎、脊髓膜炎。常见灶性或全脑性异常，急性发病，39℃以上高热，随即出现以大脑脑干损害的症状，脑膜炎及颅神经体征依病灶部位而定。腰穿CSF检查压力稍升高或正常，细胞数增多(＜1000×106/L)，以淋巴细胞为主；蛋白含量增加，有时呈蛋白与细胞分离现象；氯化物减少；糖正常或减少CSF中可检出弓形虫，约半数患者可检出特异性抗体不与血清中抗体平行，因其产生多赖于邻近脑脊膜。脑电图呈局灶性损害恢复甚慢。X线检查见散在钙化灶。CT检查见单个或多个球形损害，90%以上呈环状或结节状。磁共振(MRI)在CT未能确切发现病灶者有更好的分辨率。在重症者，如抢救不及时，数天即可死亡，未死亡者多有后遗症。先天性弓形虫脑炎常在出生后数天或数月内发病。成人或老年人的慢性弓形虫病也可出现脑炎症状，如颅压高基底节损害、间脑和下丘脑损害症状、眼球震颤、视力障碍锥体束征、癫痫发作及精神症状，常呈进行性或复发性，易误诊为脑肿瘤。弓形虫性脑炎一般无化脓性表现，且临床缺乏特征性，故有人认为对散发性原因不明的脑炎，应考虑弓形虫感染的可能性。艾滋病并发弓形虫脑炎虽多认为系隐性感染的激活，亦不排除急性原发性感染，但均可促使患者加速死亡。4.弓形虫性淋巴结炎极常见，可为急性全身性弓形虫病的表现之一，也可为“淋巴结型弓形虫病”。前者常为不定部位或体腔内单或多个淋巴结肿大，伴持续高热、或肝脾肿大等全身症状。后者多呈慢性型，颈或其他部位大小不等、无明显红热痛或仅有轻压痛的肿大淋巴结，病程数周、数月甚至一年以上，易与结核或霍奇金病等恶性网状系疾病混淆。5.弓形虫性心血管病多见于先天性弓形虫感染。可致先天性心血管畸形，临床曾有出生后3天发生先天性弓形虫性心肌炎的报告。成人心肌炎型患者可出现心前区闷塞疼痛，心电图类似冠状动脉功能不全；出血性心包炎及因弓形虫感染病理修复钙化后引起的缩窄性心包炎亦见诸文献。功能性紊乱或传导系病变引起的心律失常多有报告，以室上性为多见6.弓形虫性肝炎先天性弓形虫感染可表现为婴儿肝炎后综合征患儿出生时或出生后数天出现黄疸和肝大，亦可伴脾大。获得性弓形虫肝炎可为间质性或肝细胞性，如为原发性者多急性发病，常以“肠炎”症状开始，较少出现淋巴结肿大。继发性者多发生于弓形虫性淋巴结炎之后，常渐进性发病，可伴脾肿大，病程较长，易复发，间或有发生肝硬化者黄疸少见，ALT多轻度增高。与急、慢性病毒性肝炎，尤其两病同时存在时判断较难。7.全身重症型弓形虫病多发生于免疫功能不全的儿童或成人。高热、大关节疼痛、肌肉痉挛疼痛、皮肤斑疹、头痛及淋巴结炎，并可有神经系统症状如抽搐昏迷也可同时发生心肌炎、间质性肺炎、伴肝脾肿大、蛋白尿、严重贫血等临床症候。病程多10～15天，亦可长达数月，病情严重者可致死。恶性肿瘤患者、接受免疫遏制剂治疗及免疫功能代偿失调的疾病或严重外伤、大手术时的原发感染或原有潜隐感染激活，都可发生。尤其在恶性肿瘤及艾滋病患者，一旦并发，其直接迅速导致死亡的危害性常大于原发病。8.弓形虫性肺炎弓形虫性支气管炎和肺炎国内外均有报道临床亦可见大叶性肺炎样或阻塞性肺炎表现。在免疫功能缺陷者，可成为其病死原因之一。9.输血、器官移植并发弓形虫病近年已证实血源(或器官)供者有弓形虫感染，可使受者感染或并发急性弓形虫病由于弓形虫有寄生于有核细胞的特性，在成分输血尤其是输入白细胞时，受感染的可能性更大。10.其他类型弓形虫性免疫复合物性肾炎已见报告，皮肤弓形虫病可现斑疹、猩红热样皮炎(多见于四肢躯干)或结节。余如肌炎、睾丸炎、多发性神经炎亦有文献报道并发症：并发肺炎、心肌炎、睾丸炎、脑膜炎。诊断：现尚无弓形虫病统一分型标准，如何判断活动性感染、隐性感染和原发抑复发尚待商榷，先天性和获得感染的认定有时也非易事急性获得性弓形虫病可以某一脏器病变为主常有淋巴结肿大伴其他急性病变症候，外周血可见非典型淋巴细胞。先天性弓形虫病以隐匿型多见，从出生后一生可无症状，但先天性畸形、智力低下等神经系统病变时有所见，弓形虫性脑炎、婴儿肝炎后综合征出血性肺炎亦可见到眼弓形虫病最大特点是病灶多呈进行性反复发作免疫功能严重低下者，弓形虫机会性感染常导致可致命的急性弓形虫病或弓形虫性脑炎鉴别诊断：弓形虫性淋巴结炎应与细菌性淋巴结炎及恶性病变的淋巴结转移相鉴别如伴有其他体征和全身症状时应与传染性单核细胞增多症及恶性淋巴瘤相鉴别。尚需考虑与猫抓病野兔热及全身性或真菌感染、淋巴细胞白血病、结节病、嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿等疾病相鉴别。弓形虫性中枢神经系统病变，应与其他病原体引起的脑膜脑炎相鉴别及脑血管病变和颅内占位性病变相区别。久治不愈的神经衰弱表现及以精神障碍为主的脑弓形虫病应与其他病因的症状性精神病相鉴别。

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13