休克的观察和判断的主要内容

病情分析：病情分析：休克是指各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能,代谢严重障碍的全身危重病理过程.（一）观察临床表现1.精神状态精神状态能够反应脑组织灌注情况.患者神志淡漠或烦躁,头晕,眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在.2.肢体温度,色泽肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况.四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善.四肢皮肤苍白,湿冷,轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在.3.脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前.休克指数是临床常用的观察休克进程的指标.休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克；1.0～1.5,表示存在休克；在2以上,表示休克严重.指导意见：（二）血流动力学监测1.血压血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一.休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降.收缩压3.99kPa（30mmHg）.当肺动脉契压已升高,即使中心静脉压虽无增高,也应避免输液过多,以防引起肺水肿.（三）肾功能监测休克时,应动态监测尿量,尿比重,血肌酐,血尿素氮,血电解质等.尿量是反映肾灌注情况的指标,同时也反映其他器官灌注情况,也是反映临床补液及应用利尿,脱水药物是否有效的重要指标.休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克已纠正.尿比重主要反映肾血流与肾小管功能,抗休克后血压正常,但尿量少且比重增加,表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足.（四）呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率,幅度,节律,动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用.（五）生化指标的监测休克时,应监测血电解质,血糖,丙酮酸,血清转氨酶,氨等血液生化指标.血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝功能衰竭.此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标.（六）微循环灌注的监测微循环监测指标如下：①体表温度与肛温.正常时二者之间相差约0.5°C,休克时增至1～3°C,二者相差值愈大,预后愈差②红细胞比容.末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3％以上,提示有周围血管收缩,应动态观察其变化幅度③甲皱微循环.休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛,毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红.生活护理：诊断①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／mi,细或不能触及；④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒）,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10.64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2.66kPa（20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上.凡符合①,以及②,③,④中的二项,和⑤,⑥,⑦中的一项者,即可成立诊断.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13