肠梗阻有何治疗方法

病情分析：肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的性质、类型、部位、程度以及病人的全身状况，主要有两大类，即：保守疗法和手术治疗。保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗阻和早期肠套叠、麻痹性或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便等造成的肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、补液、抗炎、纠正水电解质平衡失调以及胃肠道减压等。针对造成肠梗阻的不同原因而采取的对症治疗也是保守疗法中十分重要的组成部分。对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫治疗。中医药治疗则对粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻具有较好的治疗效果［10-13］。手法辅助空气、0.9%常规药物溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其成功率可达80%以上，并与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。通过B超监测复位过程，可提高治疗的安全性，并减少医师和患者可能受到的X线损害［14，15］。近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和不能行治疗术的结肠癌患者。该方法可以有效地改善病人的症状，且对患者的影响小。此外，亦有经内镜对肠套叠、肠扭转整复的报告，并取得了很好的临床疗效［17-21］。保守治疗无效的患者则需进行手术治疗，此外，由于先天性肠道畸形和肿瘤所致的肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠梗阻均需手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、肠粘连松解或扭转肠袢复位术，肠切除术和肠吻合术等。目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导致的肠梗阻的手术方式。传统的观点认为结肠手术，尤其是左半结肠手术均需行术前肠道准备，否则术后极易发生吻合口瘘等严重并发症。因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一期近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。待病情稳定后，二期行治疗性切除术。但此种术式易延误病情，导致患者丧失治疗性切除的机会。近来的研究表明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正常菌群能够为结肠上皮提供营养物质，特别是对远端结肠黏膜的愈合具有重要生理作用的短链脂肪酸。临床观察也证实，在急诊条件下，对左半结肠疾病患者行一期结肠切除吻合术后，其吻合口瘘发生率和死亡率与术前行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似［22］。因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗阻患者应尽量争取在急诊条件下行一期治疗性切除及吻合术，对于患者条件较差的，也应争取行一期治疗性切除术及肠造瘘术。患者条件非常差的，可考虑一期行近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术［23-25］。术中结肠灌洗被认为是降低术后并发症发生率和死亡率的重要手段［24，26］。近年来，微创外科(miimalaccesssurgery,MAS)因其具有创伤小、术后痛苦少、恢复快等优点，逐渐成为腹部外科技术发展的方向之一。以往认为，由于肠梗阻患者伴有腹胀及肠管扩张，腹腔镜手术时易出现肠管损伤和影响视野，故为腹腔镜手术禁忌证。然而随着手术技术不断提高和器械的不断改进，运用腹腔镜手术有效治疗肠梗阻的报道越来越多。Freys等［27］对56例慢性小肠梗阻患者进行经腹腔镜粘连松解术，45%的病例获得完全缓解，35%的病例症状明显改善，只有20%的患者仍存在症状。孙小林等［28］运用腹腔镜对6例小肠扭转的患者成功地施行了肠扭转复位术，此外，亦有腹腔镜手术与常规手术结合成功施行结直肠癌治疗术的报道［29，30］。目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的一定禁忌证，对于部分肠梗阻患者可以选择性地利用腹腔镜处理。这部分患者包括：轻度腹胀，允许有足够的可视空间；近端梗阻；部分梗阻；预期由简单的单一粘连带引起的梗阻；通过胃肠减压已明显改善的梗阻［31］。此外，需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻——假性肠梗阻。所谓假性肠梗阻是指原发性的肠管蠕动功能丧失，使肠内容物失去克服正常的肠道阻力前行的动力而导致的肠梗阻。其特点是有反复发作的肠梗阻的症状和体征，但缺乏任何造成梗阻肠管的器质性的改变。此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，因此有学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。近来的研究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力异常，但其临床意义尚有待于进一步的研究［32］。本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一段肠管，亦可为间断的多段肠管。其临床表现各异，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有营养吸收障碍和营养不良的表现。X线检查常有类似于麻痹性肠梗阻的表现。诊断较为困难。本病的治疗以内科治疗为主，主要是对症治疗和营养支持。外科治疗只用于内科治疗无效的患者。综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗是提高临床肠梗阻治疗效果的关键。

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13

病情分析：你好,肠梗阻的治疗方法
①非手术治疗：解正水,电解质平衡紊乱和酸碱失衡.
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少细菌和毒素,有利于改善局部和全身的情况.
防治感染：抗生素的应用,对防治细菌感染有重要的意义.
②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻,肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗,具体手术方法应根据梗阻的病因,性质,部位及全身情况而定.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院 投诉  |  2015-04-13