髋臼发育不良保守治疗

病情分析：先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（DevelopmetalDysplasiaoftheHip,DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变,如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的.先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一.先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别,我国并没有完全整的统计资料,就上海某些产院调查的约为0.91‰,北京地区为3.8‰,沈阳某院为1.75‰,香港为0.07‰,这些资料都不够全面,也不能反映我国的发生率,估计我国的发生率大概为1‰.约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14,加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素.先髋脱位发病率以女孩占一定优势,我国统计男女之比为1：4.75.地区与种族的发病率有很大差别,这与遗传因素,环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低,如南非,中非一些地区,爱斯基摩人,朝鲜族人和广东,香港地区；喜欢用捆绑方法的民族,使新生儿髋关节固定于伸展,内收位,其发生率明显增高,如北意大利,北美印地安人,德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯.冬季出生的婴儿,其发生率明显增高.臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高.先天性髋关节脱位的主要病理特点是：①髂腰肌紧张,挛缩,压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大；④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷；⑤股圆韧带增粗变长,关节软骨变性等.先髋脱位的分型：1,单纯性先天性髋脱位（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为先天性髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状.（2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位.（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼,根据股肌头脱位的高低可分为四度：Ⅰ度：股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平；Ⅱ度：股骨头向外,上方移位,相当于髋臼外上方水平；Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平.2,畸形型先天性髋脱位典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形.一,新生儿及婴儿先天性髋脱位1,先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果.因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正；生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快.2,临床症状外观：大腿,小腿与对侧不对称,可表现为增粗变短或变细,外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）.皮纹：臀部,腹股沟与大腿皮纹增多,增深和上移不对称.肢体活动：患肢活动少,在换尿布时最易发现.3,体征患肢股动脉减弱或消失；内收肌紧张痉挛；Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）,因髋关节不稳定随月龄的增加而减少,相反外展受限随月龄的增加而增加.Ortolai征或外展试验阳性,此法可靠.Nelato线征破坏.4,X线检查Vo-Rose位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；骨盆平片：髋臼指数正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°；Perki’s方格正常位于内下象限Sheto氏线测量Hilgeereier股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以为标准.当H值小于10mm或d距离大于应怀疑髋发育不育.Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为,内侧间隙b为.若a小于,b大于应怀疑髋脱位.若a小于,b大于可诊断为髋脱位.5,鉴别诊断a,先天性髋内翻b,病理性髋关节脱位c,麻痹性与痉挛性髋关节脱位d,佝偻病6,新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗a,尿布枕b,连衣挽具c,Pavlikharessd,Vo-Rose铝制夹板e,持续牵引复位f,内收肌切断闭合复位石膏固定+支架二,幼儿及儿童期先天性髋脱位1,临床症状走路较晚,步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚,摇摆或摇动步故态（单侧）；双侧者为鸭行步态,肢体不等长,躯干呈代偿性侧弯2,体征Allis征阳性（单侧）Ortolai征或外展试验阳性Nelato线征破坏Tredeleburg征阳性3,X线检查髋臼指数CE角：正常值4岁+15°以上,15岁为+20°以上Perki’s方格Sheto氏线Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良.股骨颈前倾角的测量：X线双平片头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B,表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态.其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降,一般正常值在84-85左右.其计算公式为AHI=A/B×100.髋关节间隙：与正常侧相比较,双侧患者与同年龄髋关节进行比较.测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离,分为5级,4级为正常间隙,3级较正常窄1/4,2级较正常窄1/2,1级较正常窄3/4,0级关节间隙完全消失.用以判断有无创伤性关节炎的标准.4,其它检查：关节造影,CT,MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值.5,幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗1,保守治疗自动复位法：以Pavlikharess为代表.适用于6个月以内的患儿.牵引复位法：适用于6个月以内的患儿,也有人用于1岁以内的患儿.内收肌切断闭合复位法：本人主张用于2岁以内的患儿.Ferguso手术：2,保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（HumaPositio）而不用Lorez体系的蛙式位,其理由如下：蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位,尤其是对6个月以内的婴儿；蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫,将直接影响股骨头的血运；蛙式位时,增大的盂唇可以压迫骺间沟,致使股骨头发育受到影响,甚至产生畸形.3,影响复位的因素髂腰肌的挛缩；盂唇过大,阻塞了髋臼而影响股骨头的复位；头,臼不称,通常是髋臼过小过浅；其它：如髋臼内脂肪过多,圆韧带过长,增宽在臼内形成阻塞,关节囊的挛缩等.4,复位后髋关节发育的观察保持头,臼同心是髋关节发育的基本条件；保守治疗一般头三个月用石膏固定,以后改用支架固定,保持髋关节的有限制动；固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月,一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测；

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13