髌骨软化症如何防治

病情分析：您好！髌骨软化症是髌骨的关节软骨因损伤而引起的退行性变，包括髌骨软骨面的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等.股骨髁与髌骨对应部位也发生同样变化，形成髌股关节的骨性关节炎.髌骨软化症易发生于年龄较轻的成人，但中老年人发病者也很多.该病以膝关节疼痛为主，影响病人的生活和工作.近年来该病已引起医学界的重视，正在进行广泛地研究.1.发病机制髌骨位于膝关节前方，是膝关节的重要组成部分.髌骨是股4头肌腱的子骨，借股4头肌腱及髌韧带固定于膝前方，与股骨髁形成髌骨关节.髌骨的后面被关节软骨覆盖.髌骨对膝关节的功能有重要作用.它作为杠杆支点，使膝关节在伸、屈过程中灵活、有力.同时，髌骨在伸膝与屈膝过程中也承受着巨大的压力，所以，关节软骨面容易损伤.有膝关节畸形的人，如高位髌骨、低位髌骨、膝内翻和膝外翻等易患此病.但多数病人无关节畸形，他们的发病与膝部慢性损伤有关.膝部猛烈运动，如自行车运动员容易损伤髌骨的软骨面.中老年人发病常与髌骨持续受压有关，如长期蹲位劳动，髌骨承受的压力最大.长期石膏固定也容易压迫髌骨.临床观察发现，骨折后行下肢牵引治疗时也可诱发髌骨软化.关节软骨是没有血运的组织，其营养靠关节活动的挤压作用使滑液中的营养成分渗透软骨中去.长期蹲位工作时髌骨承受持续巨大压力，关节软骨即可受到机械性损伤，也可影响软骨的营养.长期石膏固定和牵引时关节不能活动，限制滑液成分向软骨内渗透，最后导致髌骨软化.中老年人髌骨软化的发生除了上述损伤因素外，由于老龄化，关节软骨本身的成分改变是髌骨软化症发生的内在因素.关节软骨损伤后逐渐碎裂、脱落或被腐蚀、溶解.软骨下骨质暴露，软骨边缘形成骨刺.此时，光滑的关节软骨面变得粗糙不平，关节活动时出现摩擦.由于关节软骨破坏、关节面不光滑，关节的损伤会进一步加快.2.临床表现发病缓慢.起初膝部不适，疼痛定位不清.以后髌骨后疼痛明显，活动时及活动后疼痛加重，尤其是上楼梯时疼痛更重.病情严重时膝关节活动有摩擦感.查体时挤压髌骨能诱发疼痛，并有摩擦音.髌骨挤压试验时髌骨后有剧痛，表明髌股关节软骨损伤，有诊断意义.X线检查，早期可无异发现.随着病情发展可见髌股关节间隙变窄，软骨下骨硬化，髌骨边缘骨质增生.3.治疗治疗强调早期进行.在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展，取得良好疗效.关节软骨一旦破坏，关节面不光滑，病情会快速发展，不但{台疗困难，而且也很难取得良好疗效.①保守治疗关节软骨退变早期，关节面尚完整、光滑时积极进行正规治疗，常能取得满意效果.保守治疗适应于关节不适或疼痛早期、关节间隙无明显改变的病人.这时最重要的一点就是限制膝关节的活动，减少对髌股关节面的压力，从而阻断了造成软骨损伤机械性因素的作用，有利于损伤组织的愈合.具体方法是：尽量减少下蹲动作，避免长蹲位工作.蹲位时髌骨承受的压力最大.上楼梯及骑自行车时髌骨承受的压力也很大，应引起注意.同时，要注意动、静结合.关节完全休息股4头肌会出现废用性萎缩，不利于关节软骨的营养.合理的方法是：在床上主动、缓慢伸、屈膝关节，既能保持关节面的润滑和营养，增强股4头肌肌力，也能减少髌股关节面的压力.可行必要的药物治疗.口服消炎常规药物，如常规药物等，能够控制症状.理疗能够缓解疼痛，其中，离子导入疗效较好.关节内注射透明质酸，能增加关节面的润滑作用，这是近年来出现的一种新方法.不主张关节内注射激素，因激素本身可损伤关节软骨.②手术治疗病情严重，经保守治疗无效的病人可考虑手术治疗.手术是一种创伤性治疗方法.因此，尽量采取保守治疗.但保守治疗无效的病人手术治疗有一定意义.近几年手术方法有了较大改进和发展，但远未达到理想的程度.所以，中老年人选用手术治疗时应慎重考虑.对于病变较局限的病人手术将病变软骨削除，一直到软骨下骨质.通过软骨下肉芽自生有可能将病变修复.这种方法损伤较小.软骨破坏范围大的病人可将病变软骨切除，用自体骨膜或筋膜覆盖，可望再生形成新的软骨面.目前这一手术已用于临床.髌骨及股骨关节面均有严重破坏，可行人工髌骨置换或切除髌骨.4.预防髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素.内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关.外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤.预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养.可参考如下措施；①主动充分活动关节.要在不负重条件下进行.如平卧在床上主动伸、屈膝关节.坚持每天早、晚各一次，每次10分钟.充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用.②防止髌骨关节面持续受压.屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面.要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力.③石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股4头肌锻炼，股4头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压.④膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重.

本回答来自： 北京市垂杨柳医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13