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食道中下段鳞癌2a期T3N0MO根治术后疼痛如何治?
男 | 0岁 | 分类:肿瘤与疼痛 | 1人回复 | 2015-04-24
病情描述:
女性65岁既往有糖尿病、甲亢,9个月前因吞咽困难行胃镜检查提示食道癌,就诊医院同时不吃辛辣刺激性的食物很重要。加强锻练有利于增强身体抵抗力。
曾经的治疗情况和效果:
行根治术,术后1个月后行放疗5周,放疗后6周后胸肋部疼痛,咳嗽、咳白色黏痰,渐加重,予口服止痛药效果欠佳,期间复查胸部、腹部CT平扫未见明显异常,予硅降钙素肌肉注射后脊柱疼痛减轻,但双侧胸肋部疼痛仍剧烈,3周前行胃镜检查提示距门齿20cm吻合口通畅,胃镜通过顺畅,距门齿40cm见粘膜隆起病变,大小2.5X2.5cm,表面粘膜颗粒样,质脆易出血,活检,余未见异常。病理考虑良性病变,不排除恶性可能。全身PET-CT印象中下段食道癌术后局部未见明显残留及复发,腹腔内胃壁弥漫性增厚并代谢异常增高,左肺上叶微结节,代谢不高,考虑炎性增生性微结节,骨质疏松症。 经抗感染及支持、抗骨质疏松治疗后无咳嗽咳痰,但胸胁部疼痛仍剧烈,进食半流质1碗/餐,睡眠差,进行性消瘦,大便2-3日一次,偶便秘。现血糖控制良好,甲亢治愈。 近一个月来体重进一步减轻,乏力,胸胁部疼痛严重,就诊肿瘤科考虑癌性疼痛,予芬太尼贴剂,稍好转,近2周来咳嗽咳痰,上腹部于活动时疼痛,请教肿瘤医院专家后考虑:放射性胃炎?纵膈炎?予洛赛克20mg bid;克拉霉素分散片50mg bid;阿莫西林750mg tid;口服一周,期间予多虑平、卡马西平口服后疼痛减轻,予停用芬太尼贴剂,配合口服达宁;疼痛好转;抗HP开始时予氢化泼尼松10mg 静脉注射qd2天后因患者出现带状疱疹及咳嗽咳黄色痰停用;经抗生素静脉治疗后现带状疱疹好转,无咳嗽咳痰,已予地塞米松10mg 静脉注射bid 3天; 现患者乏力,咽部吞咽时疼痛,上腹部疼痛缓解,双侧胸胁部疼痛(口服达宁或泰勒宁、配合多虑平、卡马西平疼痛可缓解)。
想得到怎样的帮助:
胸胁疼痛是否为放射性肋神经炎?放射性胃炎成立吗?纵膈炎?下一步治疗?
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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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姚林燕副主任医师
病情分析:综合病人情况来看,病人疼痛原因如下:1、肿瘤进展导致的癌性疼痛;2、放射性损害;3、带状疱疹也可以遗留有较为顽固的神经痛,不知带状疱疹出现在何部位?未见到病人,具体治疗方案不能制定。也许最佳支持治疗是合适的!
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