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直肠癌TEM手术术中良性术后恶性怎么治？
男 | 0岁 | 分类：直肠癌 | 1人回复 | 2015-04-24
病情描述：
2014年3月大便带献血，6月9日在医大做肠镜直肠：前壁距齿状线1CM见息肉，2*2.5，表面光滑,IS+ISP,蒂部观察不清取病理两块，病理诊断：直肠低级别绒毛状管状腺瘤。同时按照病患形容的情形不要担心，建议适当运动，多吃蔬菜水果，注意卫生。
曾经的治疗情况和效果：
6月25日在肛肠医院做TEM, TEM手术经过：骶管麻醉成功后取截石位，消毒手术区域，铺无菌巾，碘伏消毒钢管及直肠下段，扩肛至四指，置长度为7-5CM的直肠镜，固定，碘伏再次消毒肛门及直肠下段，保持C02充气状态，直肠腔内压力保持在12-14cmH20之间。腔镜系统下确认位于1时位，距肛缘约5CM,质软，表面绒毛状，广基，大约2.5CM*2.5CM。抓钳提起肿物，行超声刀粘膜下完整切除，切缘距肿物边缘压力0.5CM,标本送快速病理。病理回报：绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局部伴高级别上皮内瘤变。可吸收缝线缝合创面。查无出血，云南白药纱布置于创面，标本送病理，术毕。 术后大病理：绒毛管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌浸及粘膜肌下 后又拿蜡块到北京肿瘤重做病理：高分化腺癌，局部浸及粘膜下层，切缘和基底干净，考虑来自腺瘤癌变
想得到怎样的帮助：
想请问医生需要再做一次手术吗？需要放疗或吃什么药吗？现在医生说大概有3CM,如果做手术可以保肛吗？
我有更好的答案共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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幺远主任医师
病情分析：首先从您的术后病理报告，可以确定您患的是直肠癌无疑。
根据美国的NCCN指南和欧洲的ESMO指南，浸润至黏膜下层的直肠恶性息肉行局部切除术后，如果出现以下预后不良组织学特征的，要进一步按照直肠癌处理。
1. 大于3cm；2. 分化程度较差，为3级；3. 血管、淋巴管浸润；4. 切缘阳性，包括切缘不足；5. 浸润至黏膜下层，接近肌层，也就是所谓的sm3。
手术记录提示：肿瘤大小2.5cm，小于3cm。医院的病理报告提示：高分化腺癌，也就是分化1-2级；切缘和基底干净，可以认为切缘阴性。但没有描述血管、淋巴管浸润情况，也没有描述黏膜下层浸润的深度。因此，从目前的情况看没有明确的高危因素，当然也不能完全排除，因为没有描述不等于没有。
结合肿瘤距肛缘只有3cm，如果做肠段切除，很难保肛。
从沈阳医院的手术记录可以发现，他们只做了黏膜下切除，没有全层切除。如果安全考虑，是否可以加做全层切除值得考虑。
这样既可以避免切除肛门给您生活和心理带来困扰，又可以尽可能地保证切除的彻底性。
当然，行扩大局部切除的前提是原来肿瘤的部位要明确，不然不知道切哪里？
我比较担心时间过了将近2个月，无法辨识原来手术的确切位置。
如果不做手术也可以，但需要密切追踪，发现肿瘤局部复发后再行切除手术也不迟。
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