胰头癌术后每晚高热不退怎么办？

男 | 0岁 | 分类：胰腺癌 | 1人回复 | 2015-04-24

病情描述：

患者女，54岁。之前无病史。胰头癌手术后1个月转院，转院前只表现为伤口与两肋疼痛。转院后开始每晚高烧，38.5℃以上。白天体温正常。身上插有胆汁导流管和picc。食欲不好，常出现恶心。

曾经的治疗情况和效果：

确诊胰头癌，2个月前已手术。医院每天输抗癌药物以及消炎药，每天3次消炎药。对付夜晚高热是注射柴胡，但效果不好，温度不能控制。医生介绍说切除了三分之一的胃，十二指肠全切。手术结束后医生说很成功，连后续的化疗都不需要。但伤口恢复阶段病人出现背部和两肋疼痛的现象。无奈医院已停药才转院。新医院诊断癌细胞可能转移至骨膜才引起肋骨疼痛，准备化疗。还没治疗就出现了发热不退。病人饮食一直不好。肠道营养液引起腹泻，已换为从picc输的营养液。胆汁导流每天都大概500ml左右。现在身上只有两个管。

想得到怎样的帮助：

现医院已无措施。希望您能推荐对口的医生以及医院，感激不尽

我有更好的答案

共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。

: 涂肇中主任医师

向TA提问

病情分析：一、
根据你的描述，应为“胰十二指肠切除术”，说明手术时患者的胰腺癌尚未广泛转移。
然而新医院判断癌细胞转移至骨，依据的是什么证据呢？是客观的检查结果（如ECT骨扫描、PET/CT），还是仅根据患者症状的疑诊。
如果没有明确的转移，这个患者的治疗还是有希望的。
二、
患者仍有全身感染、脓毒症的表现，目前主要矛盾是寻找感染源。根据您提供的信息，可能的感染源如下：
（1）腹腔感染
支持点：背部、肋部疼痛症状；
可进一步性腹部CT明确
（2）胆道感染
支持点：消化道重建后胆道与肠道直接相通，而长时间禁食到底肠道内菌群紊乱，进而引起胆道逆行感染；
不支持点：胆道引流通畅
需明确：目前新鲜胆汁的性状（金黄？墨绿？）；胆汁培养的结果
（3）肠源性感染
支持点：长时间禁食，导致肠粘膜屏障的损害，进而引起肠道菌群或毒素入血。
进一步检查：粪便培养、粪便真菌培养；初步的检查为肠道细菌球菌杆菌比例；
建议：克服或容忍腹泻，逐步恢复肠内营养，并应克克常规药物粉，促进肠屏障功能的恢复。
（4）血液中的定植感染：菌栓
这个没有特异的检查方法；
可能有效的治疗为抗生素联合溶栓药物，但存在出血风险。
三、
关于PICC，理论上它不利于菌血症的治疗，在菌血症的情况下，它本身就是细菌的寄生点。若有可能的话，可以尝试颈外静脉、颈内静脉、大隐静脉、股静脉留置针，每天换一次。