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29岁高度怀疑前列腺癌如何诊疗?

| 0岁 | 分类:前列腺癌 | 1人回复 | 2015-04-24

病情描述:

我今年30岁,确切的说是29.5岁。是一名疑似前列腺癌患者。我是去年12月份体检发现前列腺尺寸有增大(44*31*29),基本无症状,非常偶尔出现小腹、腹股沟向大腿处放射性疼痛感,以及肛门疼痛不适感,基本一年才发生一次,回忆起来总共也就2-3次。后来相继服用了3次抗生素后查了几次PSA,值都没降下来,趋势还往上升了,上升的幅度平均每月达到了0.7,F/T的值**时只有0.05。最近的今年7月1号的PSA到了13.813了。2014年1月4号在医院做的指诊,右叶大于左叶,质地韧,还有触痛感觉(或者可以说是不适感)。但恐怖的是在指诊后大约1个月,出现了间歇性游走性的骨痛感觉,显示盆骨区域,后来大腿、肩胛骨、膝盖、肘关节、手骨、各长骨,部分肋骨先后出现点位的骨痛,但没有明显加重的感觉,但有时候痛感比较明显,往往第二天几乎就好多了,一般下午症状较明显,晚上卧床睡觉过程中几乎没有感觉。这个症状到现在为止已经7个月了,并且几乎每天都能感觉到。这几天感觉整个骨盆区域有不适感。(之前从未出现过这样的症状,因为这个,我心里其实已经100%肯定是癌了,几次都快崩溃了。)昨天8月2号,在太晚空腹吃中药后又做了运动,运动后马上出现了上吐下泻,眩晕,全身大出冷汗(像是洗脸一下),在地上休息了十几秒钟后恢复意识了。之前也从未出现过这样类似贫血的症状,很怀疑是不是癌细胞已经侵蚀骨髓造成了贫血。指诊未做前列腺液检查,但颜色很正常,后就不敢再做指诊了,也怕做经直肠的B超了,怕转移。2014年的1月8号在医院做了0.5T的核磁共振平扫,发现前列腺双侧外周带信号稍低,欠均匀,没发现其他问题,所以也未做出明确诊断。2014年的5月22号在医院做了3.0T(应该是的)的核磁共振,是平扫+增强+波谱的,结果这次尺寸为41*38*38(比去年12月份B超体检时的大了),T2W呈高信号,波谱分析显示前列腺代谢物含量呈高常规药物低胆碱状态,以外周带为著,其他也都正常。 2014年的5月22号还做了医院的血浆MD-miniRNA检验,也没发现问题,阴性。2014年5月6号,在自己的要求下,在医院做了PET-CT:1.全身骨质未见异常。【我觉得应该是这个对前癌的成骨性转移不敏感造成的。】2.前列腺大小正常,密度均匀,FDG摄取欠均匀,SUVmax=2.6,延迟后SUVmax=3.0。(建议穿刺)【这一点也非常怀疑,本来前癌对这个就不敏感都检查出来,在网上查阅据说可能是低分化癌】3.直肠下段肠壁略增厚伴代谢轻度增高,SUVmax=3.3(建议做肠镜)因为之前有医生说考虑我这个年龄患癌几率很低,以及还没有结婚的现实情况,暂时不建议穿刺。后来在长海做了肠镜,没发现直肠有异常。现在我在问诊的医生看到我又不让做指诊,又不让穿刺,他也没其他办法了。所以现在我的情况有点扑朔迷离了,我也拿不准了。后来去看了中医,想通过中医按炎症来调理,需要吃中药三个月再复查PSA。但是有时候骨痛非常明显的时候,我基本就崩溃了。我觉得特别可能是癌的是:1.PSA一直居高不下,F/T的比值非常低,抗生素治疗无效。2.骨痛症状,没有骨膜炎的其他症状,也不是痛风,我这个年龄的话也不会是骨质增生,而且就是在指诊一月后出现的,基本可以肯定就是癌发生骨转移了。3.PET/CT显示代谢延迟增高。4.在上海工作6年了,生活习惯非常不好,长期熬夜,平均都在1点多才睡觉,有时甚至是2-3点,而且自己平时有非常频繁手淫的习惯。这两点结合,前列腺癌的风险已经极高了,非常非常后悔。 8月4号,因为担心前几天的上吐下泻、眩晕、大出冷汗症状是骨转移造成的贫血,做了血常规检查,发现血红蛋白为/l,比正常值还高,肯定不是贫血。不过中性粒细胞比例有些升高(只是可能没有太多参考价值。)8月4号,自己要求做了血清碱性磷酸酶(医生觉得没有参考价值),为45u/l,也处于较低的水平,是不是可以辅助诊断认为骨转移的可能性较低。(因为自己不想马上做ECT)

曾经的治疗情况和效果:

中医按炎症来调理吃中药三个月无效,抗生素治疗无效。

想得到怎样的帮助:

1.现在是不是**应该马上穿刺或是进行骨扫描了?其实自身都不想做。 穿刺如果不是,会对我以后的生活和检查很大影响。 骨扫描的话,因为5月份就做过PET/CT,才相隔三个月又做这么大辐射量的ECT,非常怕了,没癌都会弄出癌。 只有在我痛感明显的时候,我真的巴不得马上就给我穿刺,那个时候我真的崩溃了,不是痛,是因为认为就是癌了,真的不知道以后该怎么办,这么年轻,父母完全不知道我现在情况。 2.我很怀疑后面做的核磁共振是不是有误,虽然是平扫+增强+波谱的,但是那么大的前列腺(4.1*3.8*3.8cm)怎么会连平扫都发现一点异常。前一次的平扫都发现上次有低信号影了。是否应该换个医院(比如上海肿瘤医院)重新做核磁共振的平扫+增强+波谱?上次做的体外线圈的方式。

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共1条医生回复

因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。

刘保兴

刘保兴主任医师

病情分析:非常理解疾病带给你的痛苦和心理上的影响。
现就我们近十年来,诊治500余例前列腺癌的经验和文献依据谈一下看法。
对于全球,前列腺癌发病率与年龄正相关,但小于39岁患前列腺癌的可能性仅为1/10万之一,即患病的概率极小。
对于单中心研究结果,例如,肿瘤医院近20年来资料,小于等于59岁前列腺癌,占12%(106/835)左右,其中,小于等于39岁前列腺癌约1%(8/835)。因此,近十年来,引起我们对低年龄患者高度关注,也积累了一定的经验。
根据您的描述,我认为您是慢性前列腺炎的可能性较大;医院有关专业诊断水平,国内优秀,但您的F/T比值结果使我们不能轻易地除外本病,建议携带全部影像学资料来天津,做经直肠超声检查,必要时病理穿刺活检(无需住院,门诊即可),因为,低年龄患者多为特殊病理类型。
核素(ect)检查对身体的影响远小于CT扫描检查,不必担心。

本回答来自: 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-24

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