脑瘤切除手术后昏迷等症状如何治疗？

男 | 0岁 | 分类：脑瘤 | 1人回复 | 2015-04-24

病情描述：

患者，男，现年33岁，脑瘤切除手术后，昏迷，放置硬膜下及左右脑室引流管，目前引流管出血，发烧、昏迷，尚不能自理。13日插上引流管至目前，每天出200ml―240ml左右，引流出的液体带血色脑积液。在此期间，经常低烧、高烧，时好时坏。

曾经的治疗情况和效果：

4月29日进行脑瘤手术，大致情况如下：一年前无明显诱因出现头晕、乏力、双眼视力下降，先后于义马煤业集团总医院、义马市医院按“肾亏”药物治疗，效果欠佳。近4月来出现大小便失禁，于2010年4月17日在义马煤业集团总医院做脑部CT：双侧脑室扩大。于2010年4月22日在解放军一五零医院头颅MRI提示“双侧侧脑室内占位”，确诊为侧脑室肿瘤，于4月29日在一五零医院进行“侧脑室肿瘤切除术”。手术记录表明：术中切开头皮各层后见额骨有多条导静脉，出血较多，咬除颅骨后见硬脑膜张力高，脑搏动消失，侧脑室内可见一约13×12×10cm大小球形肿瘤，包膜完整，肿瘤质韧，色白，肿瘤血供不丰富，与周围切面呈浅黄色，边界清楚，肿瘤向前内侧压迫脑室壁使之变形，后方侵犯硬脑膜并与其紧密粘连，失状窦处部分硬脑膜受破坏肿瘤向外突出，部分颅骨亦受侵犯，部分颅骨受侵犯、破坏。分离肿瘤和周围组织粘连后，分块切除镜下可见肿瘤，残留少量肿瘤死角及部分包膜，放置硬膜外、下引流管。手术中共输红细胞400ml,血浆400ml.术毕病人未清醒，未恢复自主呼吸，进麻醉恢复室。手术从上午9：30至14：40。下午20：30分从ICU推出进入病房，当时清醒，能言语，但手总在眼前抓东西，总认为眼前有东西。4月31日至5月2日，患者睡眠不好，注射安定仍无法入睡，5月4、5日后瞌睡又多了。5月1日开始，患者不进食仍呕吐，医生认为可能是胃病，服药后呕吐减轻，少量进食，胃口不好。 5月6日将引流管去除。5月10日中午昏迷，12小时后又昏迷了一次，每次昏迷大致3―5分钟，医生说可能术后引发癫痫。5月11日下午拆线。 5月12日凌晨2：50左右昏迷，昏迷40多分钟，12日中午1：30左右又昏迷1个多小时，诊断为“1、脑室内肿瘤手术后，2、右侧额部硬膜下积液”，于15：30进入手术室，进行 “右侧额部硬膜下积液钻孔引流术”。手术进程记录：取右侧额部中线旁5cm直切口，长约5cm，直达颅骨，电凝止血后乳突牵开器牵开，颅钻钻孔，双氧水、生理盐水反复冲洗术野，电凝并“十”字切开硬脑膜，引流管进入2cm后获落空感，拔出管芯见淡黄色浑浊脑脊液喷出，压力较高，留取部分脑脊液标本送检常规、生化、细菌鉴定及药敏试验，引流管经切口引出固定。彻底止血后逐层关闭切口，无菌敷料覆盖，绷带加压包扎。手术顺利，术中出血40ml，病人无不反应，术毕病人送回科观察。手术16：00至17：35。12日晚上9：00左右清醒。 13日早晨5：00再次昏迷，诊断为“1、脑室内肿瘤术后，2、脑室出血”，6：30分进手术室进行第三次手术“双侧侧脑室外引流术，气管切开术”。手术记录：颅压极高，切开硬脑膜后，可见脑组织被挤碎后由切口处膨出；双侧侧脑室前脚穿刺成功后，可见大量暗红色血性液体喷出，随即有少量凝血块及破碎脑组织流出。右侧冠状缝前和中线旁各2.5cm处切开头皮长约5cm.颅骨钻孔，电凝烧灼硬脑膜后，使用尖刀十字形切开硬脑膜，见脑组织自切口处膨出，吸除部分破碎脑组织，彻底止血后，使用5mm硅胶管穿刺侧脑室前角，进针约5cm，穿入脑室后见暗红色血性液体喷出，颅内留置长度约5.5cm，立即夹闭引流管后接无菌袋，缝合帽状腱膜，皮肤并固定引流管。依同法行左侧脑室外引流术，左侧颅内留置引流管长度约5.5cm。术毕行气管切开术，切开2-3气管软骨环，放入8号气管插管。第三次手术后轻度昏迷直到16日早晨。16日早晨开始时而清醒时而昏迷。24日又昏迷近一天，之后一直是时好时坏，直到现在。 5月25日在义马市（县级）医院多层螺旋CT报告“额顶叶中线部不规则大片高密度影界清周围见环状低密度影，脑室系统扩张，三脑室及侧脑室局部呈高密度铸型，脑沟变浅消失，颅骨局部骨质不连续，多处局部小片状骨质缺如并可见引流管影，顶部颅骨外板外见弧状密度增高影，外缘光整”。医生诊断为脑疝、脑水肿。 20日将硬膜下引流管去除，25日去除左脑室引流管。