怎样区分高血压引起的肾病,还是..

病情分析：高血压肾病发生年龄多在40～50岁以上,高血压病史5～10年以上.早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛.常合并动脉硬化性视网膜病变,左心室肥厚,冠心病,心力衰竭,脑动脉硬化和（或）脑血管意外史.病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常.恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg）,伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退.一般血压持续性增高（20.0/13Kpa,150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状,火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断.伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.检查（一）多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞,白细胞,透明管型）少,可有血尿；早期血尿酸升高,尿NAG酶,β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高.肾小管功能损害多先于肾小球功能损害.（二）影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化,左心室肥厚或扩大.糖尿病患者出现蛋白尿,高血压,浮肿,肾功能减退等临床症状,组织学上伴有糖尿病性肾小球硬化时,可诊断为糖尿病性肾病.临床上常规检查出现蛋白尿,此时病期已由早期进入临床期阶段.(1)早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常20μg/mi,但泌尿系感染,运动,原发性高血压,心衰及水负荷增加等.糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿,尿白蛋白的排出可以>20μg/mi,这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病.但若糖尿病得到有效控制时,尿白蛋白排出量仍是20～200μg/mi,则可以认为有早期糖尿病性肾病.(2)临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史；②除外其他因素或病因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性),此为临床DN诊断的关键；③可伴有肾功能不全；④伴发视网膜病变,此为一有力佐证；⑤肾活检证实,一般只有当诊断确有疑问时方宜进行.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-02