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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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魏新苗副主任医师
病情分析:治疗肾炎,肾病综合症的常用药物及其副作用:肾上腺糖皮质激素常用的有地塞米松,强的松,可的松等,副作用有:一,可以引起水、盐、糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,水钠储留,出现向心性肥胖,满月脸,皮肤变薄,紫纹,肌无力,低血钾,浮肿,高血压,痤疮,多毛,等症状,使用激素时需采用低盐,低糖,高蛋白饮食来减轻症状。二,激素还可以引起类固醇性糖尿病,降低糖耐量,一直肾小管对葡萄糖的再吸收利用,引起血糖升高和糖尿。三,肌肉萎缩,骨质疏松,严重的会导致股骨头坏死。四,诱发并加重感染;激素还降低免疫力,有利于细菌的生长繁殖和扩散,诱发并加重感染,对胎儿也有致畸作用。临床上常把肾病蛋白丢失导致的低蛋白性水肿与激素导致的水钠储留性水肿相混淆。环磷酰胺的副作用有:骨髓抑制,白细胞减少,免疫力下降,肝肾功能损害,泌尿系统症状,5—15%的患者可出现尿蛋白,膀胱出血,脱发,精子活力降低等情况,用药过程中要定期检查肝肾功能,未育者以及孕妇不能使用。雷公藤总甙的副作用:月经紊乱,精子活力降低,数目减少,恶心,呕吐,腹痛、腹泻、食欲减退、还降低免疫力,使患者出现白细胞减少,血小板减少。临床用药与肾脏生理学的矛盾西医认为肾脏的生理功能包括:滤过尿素、肌酸、尿酸、肌酸以及一些酸性物质生成尿液并排出;调节酸碱平衡;产生肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等激素类的生理活性物质,调节血压,灭活胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素等激素。中医认为:肾是先天之本,藏精,主骨、生髓,其华在发;主水液,命门火,开窍于耳,司二便。中医的肾功能还包括:性功能,免疫功能,代谢功能,甚至人的寿命。患了肾炎,肾病综合症以后,患者会出现因蛋白丢失导致的低蛋白性水肿,因免疫复合物引起的高血压,尿血。而激素引起水钠储留,引起高血压;环磷酰胺导致肝肾功能损害,蛋白尿,血尿,雷公藤导致绝经,精子活性降低。这三种药都对肾脏有害,肾脏有病了,怎么还能用这几种药呢?细胞免疫学与临床用药的矛盾肾病的病因是细菌,病毒感染或致敏物质引起过敏,产生抗原,形成抗原抗体复合物(免疫复合物),免疫复合物会被吞噬细胞吞噬,也可以经过免疫反应来激活补体酶,通过激活的补体来分解免疫复合物。当免疫反应被抑制时,补体酶就不能被及时激活,达不到分解免疫复合物的目的。这时就会有免疫复合物沉积在肾细胞内,导致肾炎,肾病综合症的形成。我们可以通过分析肾脏穿刺的病理结果来证明这一点:未激活的补体酶C3、C4,多伴随免疫复合物沉积在肾小球细胞内。激素,环磷酰胺会抑制免疫反应,抑制补体酶的表达与激活,降低免疫力,诱发并加重感染,而感染就会有新的免疫复合物形成,就会加重肾炎、肾病综合症的临床症状。如此反复,使患者陷入恶性循环,最后因药物损害导致肾功能衰竭。根据细胞免疫学的研究以及结合肾脏穿刺的结果看,导致肾病的病因是感染时形成的免疫复合物,而激素是不能直接和间接分解免疫复合物的,反而会间接增加免疫复合物,加重肾病病情。肾病病理学与用药的矛盾。肾脏是人体重要的代谢器官,肾脏发生病理改变后,他的代谢功能产生异常。进入人体的任何食物,药物都需要经过肝脏解毒,肾脏排出。用药越多,肾脏排毒的负担就越大。使用激素,雷公藤总甙,环磷酰胺这些药物时,要同时使用钙片,降压药,提高免疫力的多种药物来消除其副作用,但加重了肝肾负担。临床用药的矛盾。临床上常把金水宝胶囊,黄芪注射液,等免疫增强剂与激素,雷公藤总甙,环磷酰胺等免疫抑制剂合用。我们知道,化学药物有配伍禁忌,中药也有十八反,十九畏的配伍禁忌,那么中药和西药就可以随意搭配使用吗?把免疫增强药物与免疫抑制药物合用,就是免疫调节吗?很明显,这是治疗方法不明确,用药原则不明确,只是以暂时控制临床症状为目的,而导致的错误搭配用药。总结:近几年来,临床上呼吸科在治疗上呼吸道感染患者时,为了控制症状,降低免疫反应,滥用长效激素-地塞米松,导致肾病,糖尿病,高血压呈不断上升的趋势。多少年来,我们的教科书《内科学》,《肾脏病学》上,在治疗肾炎,肾病综合症一直用的是免疫抑制疗法,选用的是抑制免疫反应,降低免疫力的免疫抑制剂药物。要把《药理学》、《分子与细胞免疫学》、《病理学》等学科的有关肾病知识结合来看;明知道抑制免疫反应的方法,使用免疫抑制剂只能控制症状,只能在急性期使用,才能达到15%-30%的临床治好效果,却还在大量滥用;即使有急性肾病患者被治好,在20年内的复发机率也在85%以上。而患病时间超过6个月的慢性肾病患者是坚决不能使用免疫抑制剂的,我们有理由相信:正是这些毒副作用很大的免疫抑制剂,细胞毒素导致了慢性肾病患者免疫力下降,肾病加重,肾功能衰竭。我们在治疗肾病的过程中,反其道而行,采取提高免疫力,增强免疫反应,激活补体酶来达到分解免疫复合物的方法,选用免疫增强剂:如黄芪注射液,香菇多糖注射液,结合中药:冬虫夏草、黄芪、生地、当归、天麻、钩藤,五味子,车前草、紫锥菊,茯苓,甘草等组方治疗,统计发现不管是急性肾病还是慢性肾病,都取得了85%以上的治好效果,临床跟踪发现,治好后能达到40年以上不复发。
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