新生儿筛查TSH:14.00

病情分析：甲减是由特需各种因素或病因如此导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积表现为黏液性水肿国内大把报告的不适临床甲减患病率是%可以大夫按照病变发生地部位病变的因素或病因以后和甲状腺功能减低的程度分别进行分类甲减（按病变发生部位）的很差病因：一原发性甲减由甲状腺本身疾病所致患者我们血清TSH均升高说不清主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗医圣（放射性碘加号手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷缺碘或碘过量）；⑦样子药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌淀粉样变性等）二继发性甲减患者遇见血清TSH降低主要救命见于垂体病垂体瘤孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征下丘脑肿瘤孤立性TRH缺乏炎症诊治或产后垂体缺血性坏死等因素或病因很贵三周围性甲减少见为家庭遗传性疾病外周靶组织摄取激素的功能良好但细胞核内受体功能障碍或缺乏故对甲状腺激素的生理效应弱四促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征是周三由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症甲减的博士临床表现：一成年型甲减多见于中年女性男女之比均为：起病隐匿挂到病情发展缓慢怕冷少言乏力感觉表情淡漠唇厚舌大皮肤干燥发凉眉毛稀疏外/脱落记忆力减退智力低下窦性心动过缓厌食腹胀便秘性欲减退男性患者随和可出现阳痿女性负责患者可出现溢乳甲减的典型症状周六如下：（一）一般患者表现怕冷皮肤干燥少汗粗厚泛黄发凉毛发稀疏干枯指甲脆有裂纹疲劳报着嗜睡记忆力差智力减退反应迟钝轻度贫血体重增加（二）特殊面容颜面苍白而蜡黄面部浮肿目光呆滞眼睑松肿表情面前淡漠少言寡语言则声嘶吐词含混（三）心血管系统心率缓慢心音低弱自尊心脏呈普遍性扩大常伴有心包积液也有久病后心肌纤维肿胀粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变患者丰富可出现明显关系脂代谢紊乱呈现高胆固醇血症高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症常伴有动脉粥样硬化症冠心病发病率高于半年一般人群但因周围组织的低代谢率心排血量减低心肌氧耗减少故很少发生心绞痛与心力衰竭有时血压偏高但多见于舒张压心电图呈低电压T波倒置QRS波增宽P－R间期延长（四）消化系统看了患者食欲减退便秘腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻半数直接左右的患者几次有完全性胃酸缺乏（五）肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟常感肌肉疼痛僵硬骨质代谢缓慢骨形成与吸收均减少关节疼痛活动不灵有强直感受冷后师表加重有如很差慢性关节炎偶见关节腔积液（六）内分泌系统男性阳萎女性华佗月经过多长时间病不治者亦可闭经紧上腺皮质功能偏低血和尿皮质醇降低原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病称Schmidt综合征（七）精神神经系统记忆力减退智力低下反应迟钝多嗜睡精神抑郁有时多虑有精神质表现这种严重者发展为猜疑性精神分裂症后期多痴呆环幻觉木僵或昏睡约％—％重病者可发生惊噘因粘蛋白沉积可致晓小脑功能障碍呈共济失调眼球正震颤等二克汀病（呆小病）：呆小病又称克汀病(cretiism)有儿童地方性和散发性两种：．地方解答性克汀病多见于看好地方性甲减流行区因母体缺碘致周二胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足此型甲减对仍然胎儿的神经系统特别当然是大脑皮质发育危害性极大可造成不可逆性的神经系统损害．散发性呆小病见于各地所有病因但愿不明母亲一般开始既不缺碘又无甲状腺肿推测其因素或病因还行有：甲状腺发育不全或缺如(甲状腺本身生长发育缺陷；或母亲患自身免疫性甲状腺疾病的抗体通过胎盘破坏胎儿而且甲状腺的发育及激素合成)；甲状腺激素合成障碍(甲状腺聚碘功能障碍；碘有机化障碍；碘化常规药物偶联障碍；碘化常规药物脱碘缺陷；甲状腺球蛋白合成与分解异常)出生后不活泼一般当然不主动吸奶哭声低哑颜面苍白眼距增宽鼻梁扁平舌大流涎四肢粗短行走晚性器官发育延迟患儿痴呆食欲差喂食结合困难无吸吮力安静少哭闹嗜睡自发动作少肌肉松弛面色苍白皮肤干燥发凉粗厚声音嘶哑腱反射弱有发育延迟三幼年型甲减幼年特需患者表现似克订病希望症状表现取决于发病年龄较大儿童很怕则状如成人型甲减且生长发育受影响父母青春期发育延迟智力与学习成绩差无论何种类型的甲减治疗患者当症状中药多钱严重得不到合理治疗小时在一定开刀情况下如感染寒冷手术真难麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷特殊粘液水肿性昏迷成功患者先有嗜睡体温不升甚至低于oC血压下降呼吸浅慢心跳弱而慢肌肉松弛腱反射消失可伴休克心肾功能衰竭而危及生命觉得甲减的实验室诊断很差检查求医：除幸运临床表现外失望主要依靠检测TTFTTTFTTSH以及TRH兴奋试验等确立诊断不适一联系一般精良检查①血常规常有轻中度贫血属正细胞正色素性小细胞低色素性或大细胞型②血糖轻易正常或偏低葡萄耐量曲线低平③血胆固醇甘油三酯和β－脂蛋白增高二甲状腺功能检查处理①基础代谢率降低常在－—－％以下；②甲状腺摄碘率低于蛮好正常呈扁平曲线；③血清T降低常在mol/L(g/ml)以下FT常＜pmol/L(pg/ml)；血清T与FT亦可有不同程度降低但轻中度神奇患者有时可结果正常血清rT可低于mol/L(g/ml)三下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查医院①血清TSH测定正常速度人多＜mu/L(μu/ml)在原发性甲减中TSH＞mu/L(μu/ml);继发性甲减则显着降低可＜mu/L(μv/ml)②TSH兴奋试验皮下注射TSh单位后如甲状腺摄碘率明显监督升高提示为继发性甲减如不升高提示为原发性甲减③TRH兴奋试验静脉注射TRH～μg后如血清TSH呈延迟增高反应提示病变可能结论在下丘脑水平康复如无增高反应病变笑容可能在垂体如TSH基础值较高TRH注射后更高则提示病变在甲状腺四X线自尊检查作头颅平片CT磁共振或脑室造影以除外垂体肿瘤下丘脑或其他蛮好引起甲减症的颅内肿瘤原发性甲减垂体与蝶鞍可继发性增大五甲状腺自身抗体不熟检查一般病因与甲状腺自身免疫有关者强烈患者血中抗甲状腺微粒体抗体（TMA）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）可增高甲减的家里治疗：一般外地看完治疗：补充铁剂维生素B常规药物等食欲不振适当补充常规药物替代服务治疗：TH替代治疗意思()左甲状腺素（L-T优甲乐）-ug/d一次顿服后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持()干甲状腺：/d一次顿服后根据甲功测定调整用量以长期维持粘液水肿性昏迷治疗轻易：静脉注射L-T～ug德技以后每h～ug什么患者清醒后改为精湛口服无注射剂者给予T片～ug/次或干甲状腺/次经胃管给药每～h一次清醒后改为常规替代治疗一堆适当补充体液及周未病因显著治疗所致精神障碍的治疗预约：躯体和精神随和症状经甲状腺素替代治疗可以缓解甲状腺素剂量应逐渐增加严重抑郁者需服抗抑郁剂有严重精神症状的病人应给予抗精神药物但应注意吩噻嗪类可使甲状腺功能减退的病人出现低体温性昏迷长期不治疗认知功能损害会持久存在

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-03