沈阳医科大学

病情分析：本病的本质是周围中风,即周围血管阻滞或不通,但外因是变化的条件,内因是变化的根据,外因通过内因而起作用.外科治疗主要针对晚期面瘫.外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗.静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部,治疗后静态情况下双侧面部表情对称,但动态下患侧不能随健侧运动.动力性治疗一般分为二期,一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合,移植神经末端置于患侧,待6个月到1年神经从健侧长入患侧后,实施二期手术,即移植带血管神经的肌肉,选择的肌肉可以为股直肌,股薄肌,背阔肌等,治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称.我们提出按骨骼肌肌肉内神经,血管,肌腱分布设计移植肌肉供区的理论,并观察到股直肌神经,血管解剖恒定,口径适合面部血管,神经,其肌肉的肌腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角复位固定,而且手术切除肌瓣方便,无血管,神经损伤,无肌肉供区功能障碍.经实施游离股直股动力性治疗面瘫的患者现已有21位.经施用上述手术方法,全部患者于术后1～3个月左右面部肿胀消退,静态时双侧口角对称,其中有两位患者在术后8个月恢复了口角自主运动,其余均在术后10～12个月出现了自主的表情运动.面瘫的治疗总的说：第一是去除病因.第二是对症治疗,改善循环消除面神经水肿.第三是营养神经.对急性期的面神经炎一旦确诊,应尽早抗病毒,用激素和对症治疗.如果耽误了较好治疗时机,容易造成面瘫后遗症.过去对面瘫,面瘫后遗症,面肌痉挛,三叉神经痛的传统治疗,都采用针灸,贴药,拔罐,割治,火针,电针,理疗,鼻塞药,介入治疗,面部注射药物等及一些民间的土办法如擦鳝鱼血等.这些传统的办法,为中华民族的发展,兴旺解除疾病,做出了重大的贡献,是祖国医药定库中的瑰定.但是,就治疗面瘫,面瘫后遗症,面肌痉挛,三叉神经痛等面部肌肉的疾病上却有着它严重的,甚至不可克服的后遗症,是造成大量病人一生极大痛苦的根源.面部肌肉都呈扁平,扁薄的皮肌和条状的扁平肌,这些肌肉起自于颅骨的不同部位,分布在眼裂,口裂,鼻孔的周围,呈扁平环形肌和扁平辐射形肌肉与周围的肌肉组织联结在一起.在这些肌肉收缩和舒张时,有开大和缩小眼,口,鼻孔的作用.同时牵动着面部皮肤活动,表现出喜,怒,哀,乐等各种表情,面部的肌肉大约有26块之多.它们互相重叠在一起各有各的功能,如果在面部上针灸,拔罐,贴药,电针,火针,面部注射营养神经的药物,介入治疗.这些治疗方法,一定会造成这些肌肉的损伤,出血,纤维化及炎性反应治疗：一,自我按摩现介绍沿着肌肉方向按摩的方法如下：1,枕额肌额腹患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩.按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉,或缓慢地揉搓.2,眼轮匝肌大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪.主要因素或病因是眼轮匝肌不能有效地收缩,将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合.先让患者闭眼后,再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩.在上,下眼睑上从内向外,再从外向内轻轻地推拉,有助于上眼睑功能恢复.这种方法亦有助于闭眼.一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍.重度病变型面瘫,可以出现下眼睑上提障碍.个别患者出现下眼睑轻度外翻,主要由于面瘫后下眼睑松驰所致.亦可采用上述手指推拉的方法治疗.嘱患者闭眼,用拇指及示指的指腹,分别沿着下眼睑皮肤从内向外,再从外向内轻轻地推拉.个别的患者在面部表情肌大部分恢复后,遗留上眼睑闭合不全,采用此方法按摩治疗,可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩.3,提上唇肌提上唇肌又称上唇方肌,起源于眶下孔上方,眶下缘的上颌部,此处位于眼轮匝肌的深部.提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤,其他纤维与口轮匝肌纤维交织.因此,按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩,然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩.用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗.4,颧肌颧肌分为颧大,小肌,起于颧骨止于口角.主要上提及向外拉口角,可沿着肌纤维,由口角旁向颧骨方向推拉或按揉.5,口轮匝肌上口轮匝肌：用示指及拇指的指腹,沿着患侧口角向人中沟方向,然后沿着人中沟向口角方向按摩.下口轮匝肌：用示指及拇指指腹,沿着患侧口角向中心方向,然后再向患侧口角方向按摩.6,下唇方肌用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩,推拉,有助于下唇方肌,颏肌,三角肌功能的恢复.二,表情肌康复训练患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效.面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹,眼轮匝肌,提上唇肌,颧肌,提口角肌,口轮匝肌和下唇方肌.进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常.在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次.具体训练方法如下：1,抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动.在失用型,轻,中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复.可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复.2,闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成.训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复.3,耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成.耸鼻训练可促进压鼻肌,提上唇肌的运动功能恢复.有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力.4,示齿训练示齿动作主要靠颧大,小肌,提口角肌及笑肌的收缩来完成.而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要因素或病因.嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动.5,努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成.进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力.口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失.训练努嘴时同时训练了提上唇肌,下唇方肌及颏肌的运动功能.6,鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复.鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练.患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水,流口水及食滞症状消失.此方法有助于防治上唇方肌挛缩.针灸比较慢,但是这是较好的办法,建议继续针灸,针灸个一两年就会好的.

本回答来自： 北京市顺义区妇幼保健院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-04