结核性附睾炎

病情分析：慢性附睾炎
严重急性附睾炎不可逆的终末期即为慢性附睾炎，此时可经常出现较急性附睾炎症状轻的表现.慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，显微镜下疤痕非常显著，常可看到附睾管闭塞，组织被淋巴细胞和浆细胞浸润.
(一)症状慢性附睾炎通常无症状，除非有急性复发的情况，此时可出现局部不适，病人可触及阴囊内有一肿块，附睾增厚并增大，有或无压痛，触诊极易将附睾与睾丸区分开，精索往往增粗，有时输精管直径增大，前列腺变硬并有纤维化，前列腺液常可见脓细胞，尿液分析可显示继发于前列腺炎的感染.
结核性附睾炎与慢性附睾炎很相似，输精管呈串珠状，同时精囊增厚，尿液检查为“无菌尿”，或“结核菌尿”，由此可提示为结核性附睾炎，膀胱镜可见膀胱溃疡，尿路X线检查也可帮助诊断.睾丸肿瘤可有睾丸包块，触诊可发现增厚变硬的附睾，感觉减退的睾丸(肿瘤).附睾肿瘤少见，与附睾炎鉴别需依靠病理.如果慢性附睾炎为双侧，可导致不育.
(2）治疗单用抗生素往往治疗效果不满意，前列腺炎必须控制，如附睾炎反复复发引起前列腺炎应在非复发期行输精管结扎术，前列腺炎可治好，有时也可行附睾切除术.
(3)预后
除了疼痛及双侧附睾炎可能致不育外，慢性附睾炎无严重后果，一旦达纤维化期，则无法使其逆转.
附睾炎分几类，其临床表现有何特点?
附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见.
临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类.
急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热.查体：患侧附睾肿大，触痛明显.炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿.
慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人系急性期未能治好而转为慢性.多数病人无急性复发史而常伴慢性前列腺炎.本病临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧.查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性复发.
附睾炎的西医治疗有哪些?
因附睾炎有急性与慢性之分，所以治疗也有所侧重.对于急性附睾炎主张患者卧床休息，托起阴囊，以减轻疼痛.早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀.晚期可用热敷，以促进局部血运，加速炎症消退.因属于感染，故应进行抗感染治疗，临床上多选克克常规药物及对革兰氏阴性菌效果较佳的抗生素.对于疼痛、发热等全身症状，应用解热镇痛药对症处理.如果附睾疼痛较重可请专科医师予1％常规药物10~20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用.如果附睾炎性包块增大，阴囊皮肤红肿且有波动感，形成脓肿则须行切开引流.因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管.另外，急性期期间要避免性冲动和重体力活动，以免加重感染和症状.对少数顽固病人且病情控制不理想，可行附睾甚至包括睾丸切除术.
因慢性附睾炎常与慢性前列腺炎同时存在，所以治疗时2病同治.
(1)注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激.
(2)保持大便通畅.
(3)避免长时间久坐.
(4)性生活不宜过频.
(5)温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃~50℃，每次20~30分钟.
(6)常规药物或新霉素离子透入.
如果慢性附睾炎有多次反复复发者，可考虑做附睾切除.值得重视的是，无论急性还是慢性附睾炎，如为双侧发生，均有导致不育的可能，故发生附睾炎应及时治疗.

本回答来自： 北京市顺义区妇幼保健院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-04