先天性脊柱弯曲

病情分析：脊柱侧凸是一种病理状态.当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓,肋骨,骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫.重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下的体疗,电刺激治疗,牵引治疗,特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展.指导意见：脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗.早期病例多采用非手术治疗,包括：体操疗法,电刺激疗法,牵引疗法,常规药物矫形治疗及支具治疗等.而侧弯在青春期发展较快,cobb角在40°以上的特发性侧凸,或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸,均应给以早期手术治疗.现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：一,非手术治疗（一）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议.但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果,治疗组侧凸消退率为29.6%,比没有治疗,单纯观察组的消退率明显高.矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉.通过凸侧的骶棘肌,腹肌,腰大肌,腰方肌,调整两侧的肌力平衡.牵引凹侧的挛缩的肌肉,韧带和其他软组织,以达到矫形目的.矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果,特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸,可屈性好尚无明显结构性改变者,体操疗法可达到良好的治疗效果.而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形,需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用.因此,体操疗法仍为一种必要的辅助疗法,可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变.（二）电刺激疗法支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法.但由于支具限制患者的日常活动,外形臃肿,在炎热地区,患者无法耐受透气不佳的支具,常使患儿或家长中途放弃治疗,而愿意接受电刺激治疗.目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器.两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置,两通道交替输出的矩形电刺激波,使两组椎旁肌轮替收缩与舒张,而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力,以期达到防止侧凸加重的目的.较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸.（三）支具疗法在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置.witer等曾对95例cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用milwaukee支具治疗,骨生长成熟后停止使用,其后经过二年半的随诊,84%的侧凸无变化或有减轻.作者对215例平均cobb角28度的特发性侧凸患者,颈胸段及胸段侧凸采用milwaukee支具,胸腰段及腰段侧凸采用bosto支具治疗.经平均26个月随诊,侧凸无变化或减轻的有效率为82%.支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸,对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效.（四）牵引疗法牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重,或使侧凸得到一定程度的改善.牵引疗法,目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备,使手术达到最大限度地矫正.防止手术一次性地牵张,避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生.牵引的方法很多,如颈牵引,斜台颈牵引,颈—骨盆套牵引,头颅—骨盆环牵引,卧位反悬吊牵引等,二,手术治疗（一）手术适应证1.病因特发性侧凸,青春期发展较快,cobb角大于40°者应当手术治疗.先天性侧凸,特别是僵硬型,或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者,应当早期手术.因病程越长,发展愈严重矫正愈难.2.年龄一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行.对先天性侧凸,为防止侧凸加重的局部融合应早期手术.3.侧凸程度目前国内外一般规定在cobb角40°以上者行手术治疗.40°以下者行非手术治疗.4.侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸,伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者,比腰椎侧凸要提前手术,以防影响呼吸功能加重.5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术,进行减压解除截瘫因素,矫正和防止畸形进一步加重.6.对年龄较大的成年人侧凸,由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛,或脊椎不稳,亦可考虑固定融合术.建议你去北京的医院,这是全国最好的医院谢谢提问

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-07