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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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刘保兴主任医师
病情分析:2.长期高热(一)感染性疾病1结核病以发热起病者有急性血行播散型肺结核,结核性脑膜炎,浸润型肺结核等因素或病因不明的长期发热,如白细胞计数正常或轻度增高,甚至减少者应考虑到结核病.原发病变大多在肺部,及时做X线检查以助诊断急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)多见青少年儿童,尤其未接种过常用皮肤用药者发生机会更多.近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急,高热呈稽留热或弛张热,持续数周数月伴有畏寒,盗汗,咳嗽少量痰或痰中带血,气短,呼吸困难发绀等.婴幼儿及老年人症状常不典型.患者多表现衰弱有些病例有皮疹(结核疹),胸部检查常无阳性体征,可有肝脾轻度肿大此病早期(2周内)难诊断的因素或病因是肺部X线检查常无异常,结核菌素试验也可阴性(约50%),尤其老年及体质差者多为阴性痰结核杆菌(聚合酶链反应,PCR)及血结核抗体测定有助诊断.眼底检查可发现脉络膜上栗粒结节或结节性脉络膜炎有利于早期诊断.2伤寒副伤寒以夏秋季多见,遇持续性发热1周以上者,应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化,由轻症化,非典型化转变为病情重热程长,并发症多,耐常用皮肤用药等在鉴别诊断中须注意.多次血培养或骨髓培养阳性是聆诊的依据.肥达反应可供参考3细菌性心内膜炎凡败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变,或不断出现瘀斑或栓塞现象,应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病(室间隔缺损,动脉导管未闭等)或风湿性心脏瓣膜病史,少数偏前有拔牙扁桃体摘除,严重齿龈感染,泌尿道手术史出现持续发热1周以上,伴有皮肤及黏膜瘀点,心脏杂音改变脾肿大,贫血,显微镜血尿等血培养有致病菌生长,超声心动图可发现赘生物所在的部位.4肝腺肿①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起,多见于左右两叶,以左叶较多见感染来自门静脉系统者,右叶多见.特点是寒战高热,肝区疼痛,肝肿大压痛叩击痛,典型者诊断较易.遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查,诊断符合率达96%.②常用皮肤用药是阿米巴痢疾最常见的重要并发症.表现为间歇性或持续性发热,肝区疼痛肝肿大压痛,消瘦和贫血等.以单发肝右叶多见.肝穿刺抽出巧克力色脓液;脓液中找到阿米巴滋养体;免疫血清学检查阳性,抗阿米巴治疗有效可确诊.3.长期低热腋窝温度达37.5-38℃持续4周以上为长期低热,常见病因为:1结核病为低热的常见病因,以肺结核多见,早期无症状体征及时进行胸部X线检查.其次为肺外结核,如肝肾,肠,肠系膜淋巴结,盆腔,骨关节结核等除局部症状外,常有结核病的中毒症状,血沉增快结核菌素试验强阳性,抗结核治疗有确切疗效,有助于诊断老年肺结核起病症状不明显,其肺部并发症多,结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘.故遇老年人长期持续咳嗽,咳痰易感冒,用抗炎药治疗无效,低热乏力及纳差者,应及时查痰结核菌(涂片或TB-PCR)及胸部X线检查.老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎,胸膜炎,腹膜炎骨,肾,淋巴结结核等2慢性肾孟肾炎为女性患者常见低热因素或病因.可无明显症状,体征甚至尿检查无异常,以低热为单独表现.及时检测尿Addi细胞计数清晨第一次中段尿培养及菌落计数,如尿白细胞>5/HP,细菌培养阳性,菌落计数>105可以确定诊断.3慢性病灶感染如副鼻窦炎,牙龈脓肿,前列腺炎胆道感染,慢性盆腔炎等.以不规则低热多见常伴有局部症状体征,当病灶清除后症状消失.4艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破坏人体免疫系统,损害多个器官的全身性疾病.可通过血液和体液传播性传播.临床表现复杂,其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的,进行性的免疫缺陷状态,从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热,慢性腹泻超过1个月,对一般抗生素治疗无效消瘦,因素或病因不明全身淋巴结肿大,反复细菌真菌,原虫等感染,结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测.5巨细胞病毒感染可持续低热,类似传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎依据抗CMVIgM检测诊断.6甲状腺功能亢进表现早期低热伴心悸,脉搏快,多汗食欲亢进,消瘦,手颤甲状腺肿大,局部杂音等.检测T3T4,rT3等.对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T3,T4水平升高.7恶性肿瘤中年以上者有不明因素或病因低热,血沉增快,应注意肿瘤检查如原发性肝癌.肺癌,肾癌及结肠癌等8神经功能性低热多见于青年女性,夏季明显.一日间体温相差<O.5℃清晨上午体温升高,下午低,常伴有神经官能症症状一般情况良好,体重无变化,虽经各种药物治疗无效可自愈.其诊断主要依据动态观察,排除各种器质性疾病9感染后低热急性细菌性或病毒性感染控制后,仍有低热,乏力食欲缺乏等,与患者植物神经功能紊乱有关.除以上病因外还可有伪热.指导意见:小儿发热食疗西瓜水:西瓜瓤挤汁饮用.??荷叶粥:白米煮粥,粥好放荷叶微煮即食.??绿豆粥:绿豆,米,白糖适量,煮绿豆和白米成粥,煮好后放糖食之.??银花茶:银花10克,煎水加糖服.??生芦根粥:鲜芦根,粳米.芦根加水煎至一半纳米于汁中煮粥食之.??五汁饮:梨汁,荸荠汁,鲜苇根汁,麦冬汁,藕汁.和匀凉服,也可炖温服.??海参粥:海参10克,白米,煮粥食之.
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