多发性骨髓瘤的髓外临床表现,是否

病情分析：多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,起病隐匿,临床表现错综复杂,几乎累及体内各系统,临床医生若不警惕,就症施治,不去追根溯源,必然会误诊,误治,甚至危及生命.现将MM髓外临床表现,按系统分述如下.1心血管系统的临床表现MM引起全身淀粉样变性发生率约5%～15%,老年患者淀粉样变心肌的发生率约2%,由于淀粉样物沉积于心脏,引起心肌弥漫性或局限性肥厚,僵硬,缺血,导致心律失常,心包积液,心力衰竭［1］及二尖瓣狭窄［2］.由于血清M蛋白增高,使血浆粘度及血容量增加,致心力衰竭加重［3］.因临床表现复杂多样,极易误诊为冠心病,缩窄性心包炎及扩张型心肌病等［4］.故对有上述诸病表现,尤其伴有贫血,肾脏损害及骨髂疼痛者,应仔细询问病史进行综合分析,及早进行骨髓检查等,以免误诊［4］.钱剑等［5］报道以下肢静脉血栓为MM（IgG型）的主要表现1例.可能因素或病因为常用皮肤用药甚多,A/G比例产生倒置,从而增加血液粘度,RBC易于形成缗钱状态,加之下肢受压的外因促使下肢静脉血栓形成.并认为：对老年人贫血,外周血有“异常细胞”,特别是无骨痛表现者,应予警惕.及时做骨髓穿刺等有关检查,以免误诊.2呼吸系统的临床表现MM可侵犯胸腔引起胸腔积液,且为MM**表现者易致误诊.MM可引起乳糜性胸水,此为瘤细胞浸润或阻塞胸导管所致［6］.胸腔积液并非少见,但双侧积液者少见.羊铁驹［7］报道1例主要表现为肋骨,胸椎疼痛,胸腔出现积液后胸痛无减轻,反而进行性加剧;双侧胸腔积液伴蛋白尿及明显贫血,经抗结核治疗无效,这与结核性胸膜炎全异,如注意综合分析多可避免误诊.由于缺乏IgM患者易罹患感染,肺部感染列居优品［3］.燕儒化等［8］报道1例反复发生肺部感染,临床医生未追究其反复出现的因素或病因,对MM缺乏认识和警惕,虽然诊断与临床表现不符,久治不愈,临床医生未追查病因,以致长期误诊.后因出现贫血才疑及MM,从而进一步检查,始获确诊.3消化系统临床表现由于瘤细胞浸润,淀粉样变及免疫球蛋白（Ig）异常可致肝脾肿大及肝功能障碍,常被误诊为慢性肝炎,肝硬变或肝癌者［6,9,10］.周明果等［11］曾报道以消化道大出血为**表现的MM1例.出血可能与M蛋白引起的凝血缺陷有关.丁丽萍等［12］报道以消化道症状为**表现的MM10例中,8例早期误诊,其中有消化道肿瘤4例,炎症性肠病2例,风湿性关节炎及缺铁性贫血各1例.张秀梅等［13］报道1例63岁男性患者,腹胀3个月,有时有包块,近20天恶心,呕吐不能进食,以“肠梗阻”收入外科.经检查及手术后病理证实为浆细胞肉瘤;骨髓瘤细胞为25%,确诊为MM.因此,对>40岁有上列消化系临床表现的患者应想到MM可能,及时做尿本周氏蛋白（BJP）,骨骼X线摄片及骨髓多处穿刺协助诊断.4泌尿系临床表现由于MM患者异常Ig的重链和轻链的合成失去平衡,过多的轻链从肾小球滤过,在肾内重吸收造成肾小管损害,高钙血症,高尿酸血症,高粘稠综合征,淀粉样变,肾脏瘤细胞损害［4,6,7,9,10］.29%的患者诊断时已存在肾衰,是MM的主要死因［14］.倪国华［15］报道MM15例误诊中,合并蛋白尿6例（40%）,合并肾功能不全5例（33%）.其中1例因蛋白尿及全身水肿,肾功能异常误诊为慢性肾炎,尿毒症.崔如众等［16］报道患男68岁因水肿,蛋白尿1年,BUNol/L,诊断为慢性肾功能不全入院.医生仅满足于肾脏疾病的诊断,认为患者的骨痛和盆血是肾性因素所致,未进一步检查,使患者误诊达18个月之久.喻良液［17］报道误诊为慢性肾炎的浆细胞白血病1例.其因素或病因是：（1）该例**症状表现特殊,以腰背痛,蛋白尿为主要表现而掩盖了本病,误诊为慢性肾炎;（2）临床较少见,医生缺乏对本病的认识;（3）工作不细致,周围血片未用油镜分类,致将原始浆细胞,幼浆细胞及成熟浆细胞误诊是淋巴细胞.因此对：（1）>40岁不明因素或病因腰背部骨痛患者;（2）不明因素或病因血清常用皮肤用药增高伴反复感染者;（3）不明因素或病因进行性贫血有出血倾向者,均应及时作头颅等扁平骨X线摄片及骨髓检查,以便早期诊治.5神经系统临床表现MM因肿瘤浸润或病理性骨折可引起骨髓神经根或周围神经受压症状.此外,淀粉样变性,高粘滞综合征,出血等亦可导致脑及骨髓症状.MM出现神经症状约占40%［13］.张秀梅等［13］报道伴神经症状者21例（40.4%）,下肢截瘫者13例（25%）,脑栓塞,脑出血,腕管综合征,带状疱疹各1例,下肢行走困难4例.赵玉琴［18］报道硬化型MM伴多发性周围神经病变1例.因素或病因可能与浆细胞骨髓浸润压迫,导致神经鞘轴索及神经根变性所致.傅峻［19］报道MM并发颅内损害3例.脑血栓形成及皮质下白质脑病,患者发生左颅病变后病情进行性恶化.提示临床上如遇长期腰痛,X线片显示骨质疏松改变,反复感染,IgG高者,应行骨髓穿刺除外MM,MM也应作为脑血管病变及皮质下白质脑病的病因之一.Silverstei等报告55%MM患者**症状为脊髓压迫症,常被误诊为脊髓肿瘤及坐骨神经痛.MM产生截瘫机制［6］：（1）骨髓瘤细胞直接浸润,肿瘤压迫及骨质破坏;（2）贫血,出血或各种代谢产物导致继发性神经损害;（3）因M蛋白所致的高粘滞综合征;（4）继发各种感染.因此,凡遇截瘫病例,尤其伴有贫血和肾损,且年龄>40岁患者,应高度警惕MM可能.6眼,皮肤临床表现陈一恭［20］报道MM并眼球突出1例,及眼眶骨组织破坏,瘤细胞浸润眶内软组织而形成肿块,使眼球突出及眼球活动受限.肖嵘等［21］报道患女70岁,因骨髓瘤细胞证实的红皮病患者因不同意化疗,出院后**红皮病未愈,半年后出现MM症状.窦岩等［22］报道皮肤肿块为第一主诉而就诊.易斌等［23］报道皮肤炎伴MM1例.在皮肤损害的病例中常以未成熟浆细胞为多,可借助于组织化学染色协助MM诊断.7内分泌系统临床表现

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-08