小儿肝母细胞瘤治好率

病情分析：我是医生，您好，肝母细胞瘤是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位.肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2~4岁.左右侧发病数相近，3~10％为双侧性，或同时或相继发生.男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性.个别病例发生于成人,近代称为肾母细胞,因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成.自化学疗法问世，尤其放线菌素D与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一.：
I期肿瘤限于肾内，完全切除.
肾被膜完整，术前术中肿瘤未破溃，切除边缘无肿瘤残存.
Ⅱ期肿瘤已扩散到肾外，完全切除.
有限局性肿瘤扩散，例如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织；肾外血管内有瘤栓或已被浸润；曾做过活体组织检查，或在术中曾有肿瘤溢出，但仅限于腰部；切除边缘无明显肿瘤残存.
Ⅲ期腹部有非血源性肿瘤残存.
1．肾门或主动脉旁淋巴结链经活体组织检查有肿瘤浸润.
2．术前或术中腹腔内有广泛肿瘤污染，肿瘤生长已穿透腹膜面.
3．腹膜面有肿瘤种植.
4．大体或镜下切除边缘有肿瘤残存.
5．由于浸润周围重要组织，肿瘤未能完全切除.
Ⅳ期血源性转移：如肺、肝、脑、骨.
Ⅴ期双侧肾母细胞瘤：按照上述分期，把双侧病变做不同分期.
【影响预后的因素】在合理的综合治疗情况下决定于：1．病理组织类型及分期：对预后好的组织结构在NWTS-2，2年存活率可达90％，对预后不好的组织结构只有54％.预后好的组织结构中65％病例是属I或Ⅱ期；而预后不好的组织结构中，50％病例是属Ⅲ或Ⅳ期.有淋巴结转移的病例存活率是54％，没有淋巴结转移的存活率可上升至82％.无论怎么样，Ⅳ期病例预后仍差，存活率仅53％.
用流式细胞光度计测肾母细胞瘤细胞DNA含量，Kapla-Meler分析一组达到3年无瘤存活率者，细胞内DNA含量高的存活率低.近期分析一组既往未治疗的肾母细胞瘤，83例预后好的组织结构中只有3例DNA指数＞1．5，而11例预后差的组织结构中10例DNA指数＞1．5.未分化型肾母细胞瘤的细胞核型有很多的染色体易位及重新排列，说明基因的不稳定性.
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【治疗】肾母细胞瘤是应用手术、放疗、化疗综合措施最早和最好的实体瘤之一，今分述如下：
1．手术经腹腔手术，检查对侧肾和肝脏，如有可疑肿瘤，须取活体组织检查.有血运障碍的瘤组织较软而脆性大，易于破溃，操作应轻柔，以免肿瘤被挤破（术中肿瘤破溃、局部复发机会较未破溃多一倍）.NWTS提出切除肾蒂或主动脉、腔静脉旁淋巴结并不能改变预后，但仔细检查及选取淋巴结活检对肿瘤分期有用.如肾静脉内有瘤栓，须切开取出瘤栓，再结扎肾蒂，这并不意味着预后恶劣.在处理巨大肿瘤的肾蒂时须格外小心，以免误伤重要血管.如肿瘤侵及肠系膜根部、十2指肠、胰头部部位，若仍拟完整切除肿瘤，将冒极大危险，则应在可疑肿瘤残存部位放银夹标记，与估计肿瘤过大、不能切除的病例相同，先用放疗、化疗，3~6月后再做2次探查术.
2．放射治疗肾母细胞瘤对放疗是很敏感的，近年因用化疗，在很多场合，可不用放疗.NWTS-3对肾母细胞瘤高危患者的放疗量：
年龄（月）放疗总量（cGy）
出生~121，200~1，800
13~181，801~2，400
19~302，401~3，000
31~403，001~3，500
＞403，501~4，000
术前放疗用于巨大肾母细胞瘤，6~8天内给800~1200cGy，2周内可见肿瘤缩小，再行手术.术后放疗于术后48小时与术后10日开始，疗效无明显差异.早期做放疗并不影响切口愈合，但不宜晚于10日，否则增加局部复发机会.
3．化学治疗常用的药物有长春新碱（vicristie，VCR）放线菌素D又称常规药物（actiomyciD，ACTD）和常规药物（doxubici，adriamyci，ADR），疗程方案各家不一.
VCR：1．/（m2·w），以溶于20ml常规药物，静脉注入，共10周，然后每2周静注1次，作为维持量.1岁以下婴儿除第一次药量外，其后减为半量，可用/（m2·w），单次极量.
ACTD：15μg/（kg·d）×5或12μg/（kg·d）×7.将ACTD200μg溶于20ml常规药物中，静脉注入.第1与第2疗程间隔6周，以后每3个月一疗程.1岁以下婴儿用半量，单次极量是400μg.
上述两种药物比较，VCR优于ACTD，其优点有2：①VCR毒性小，主要是神经毒性如深肌腱反射减低、肌肉衰弱等，不影响血象.小儿多无不良反应或仅有2~3日低热及食欲减退.目前我们在临床上遇到疑为肾母细胞瘤患儿就开始注射VCR.②对防止肿瘤复发及转移，VCR效果更好.
VCR和ACTD均由肝排泄，故在用药过程中应查肝功能.虽然VCR优于ACTD，但两药并用较单独用一种药好.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-09

病情分析：您好，这是由于胚胎时期就存在得，复发的几率不大，但是恶化的几率非常大。
这是需要及时手术的，一般不会影响生命，注意药接受化疗得同时依照患者自诉的病症 ，建议注意休息，多喝温开水。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院 投诉  |  2015-12-09