骨折造成的腓总神经损伤，急急急！！！

病情分析：你好,腓总神经为混合神经,在膝部的位置很浅表,较易受损伤.我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例,其中二期手术治疗的22例,获随访20例,现报道如下.1临床资料1.1一般资料20例中男16例,女4例.年龄16~48岁,平均年龄28.9岁.致伤因素或病因：刀砍伤12例,砸伤4例,车祸3例,医源性损伤1例.损伤部位均在膝关节.手术方式：直接神经吻合术5例,神经松解术4例,神经移植术11例.移植神经均取自自体腓肠神经.各术式的神经缺损长度：直接吻合术,神经缺损不超过2.0cm；神经移植术,神经缺损2.0cm~7.2cm,平均缺损3.4cm.手术时间：伤后4周~14个月,平均4.2个月.1.2疗效评定根据Clawso和Seddo提出的标准,分为优,良,可,差四级.优：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下.治疗结果：经2.5年~9年的随访,优10例,良5例,可3例,差2例,优良率75%.其中行神经缝合术优良率60%,神经移植术优良率73%,神经松解术优良率100%.2讨论2.1手术时机的选择腓总神经损伤应尽早治疗,多可通过神经直接吻合进行修复,但许多因素影响腓总神经修复的时机.临床资料表明：神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系,伤后3个月以内手术的效果较好,随着伤后至手术之间时间的延长,其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低.闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能,但也应尽早手术探查,只要手术准备充分,操作仔细,不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复.2.2手术方式的选择无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则.我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2cm,选用适度游离神经后直接缝合；如超过2cm则不应勉强缝合而应选用神经移植,反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致,而影响手术效果.也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合.因为在膝关节固定解除后,腓总神经将一定存在张力,进而使神经的恢复受到严重影响.对于神经损伤,尽管有自行恢复的可能,我们认为也应积极手术松解,作神经松解时既要松解充分,又不要损伤正常的组织.松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫,神经恢复不良；松解过多,无疑又加重了神经及周围组织的损伤.对于神经挫伤或局部疤痕压迫,我们认为也应积极进行松解术,局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解,若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫,则切开外膜作神经内松解.本组4例均作神经内松解,优良率100%.2.3改善局部营养环境神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上,神经的再生需要有良好血供的保证,尤其是游离神经移植.只有在良好的软组织环境下,神经才能很快重建血运,正常生长.移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运,故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕,骨组织神经的再生便会受到影响,甚至无法获得血运形成瘢痕.我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植,包绕神经及切除皮肤疤痕,筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境.2.4术后处理神经修复术后应克克常规药物托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复,术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生.拆除常规药物后可进行理疗,以促进功能恢复,并能防止肌肉萎缩广州华爱医院祝您健康,如有需要欢迎继续.

本回答来自： 四川省医学科学院四川省人民医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-15