妊娠糖尿病产后护理

病情分析：妊娠合并糖尿病的护理一、识记2.能准确写出：可能的护理诊断；孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。LearigObejctives(2)二、理解1.能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则；健康教育的具体内容；2.能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理，在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理LearigObejctives(3)二、理解3.能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊处理法；妊娠期、分娩期的护理原则LearigObejctives(4)三、应用1.应用所学知识，教会孕妇自我判断低血糖的症状。2.根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的检测项目。LearigObejctives(5)TeachigPla1.自学“妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响”回答教学目标要求2.以个案讲解可能的护理诊断3.详述处理原则和护理措施4.课堂小测验孕28周，宫底高度30cm，胎心音正常，吃大量的高营养食品，每天5餐还有饥饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿病史。当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会同意的妊娠合并糖尿病孕妇的个案正常为26cm【护理评估】NursigAssessmet（二）身心状况PsychosomaticState3.心理社会状态医学常识知晓病情焦虑程度配合态度支持系统-已知致畸作用，不知其他危害-不知患糖尿病、低血糖并发症-不愿接受糖尿病治疗-担心遗传胎儿-家属不同意控制饮食量【可能的护理诊断】PossibleNursigDiagoses知识缺乏与初次发病感到生疏有关/错误地理解信息有关吃大量高营养食品识记再发低血糖的危险与高血糖又未接受治疗有关饥饿感伴冷汗【可能的护理诊断】有胎儿受伤的危险畸形儿、死胎新生儿呼吸窘迫综合征胎儿窘迫、胎盘早剥与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关与糖尿病致血管硬化供血不足有关识记【可能的护理诊断】有感染的危险与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关各器官炎症识记【可能的护理诊断】焦虑与知晓糖尿病有遗传史有关家庭处理治疗计划不当与家庭成员知识缺乏有关怕孩子以后也患糖尿病丈夫不同意、本人也不愿控制热量摄入识记【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio1.严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止；2.继续妊娠者，与内分泌医生、营养师共同治疗，控制糖尿病；【TherapyPriciple】理解【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio（二）妊娠期1.健康教育控制血糖“三步曲”的方案？【NursigItervetio】理解150KJ/kg/d（二）妊娠期2.饮食控制控制总热量适当限盐，少量多餐；体重正常，无饥饿感，不用药。体重增加10-12kg【NursigItervetio】识记（二）妊娠期3.运动治疗轻度30`散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等）中度20`下梯、慢舞餐后1H运动，可消耗90-150kcal何时运动最好？理解【NursigItervetio】一周运动计划表一二三四五六日早养花/喂鱼餐30分钟中下梯/慢舞购物餐20分钟30分钟晚餐后散步餐30分钟孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？不一样！4.药物治疗（二）妊娠期【NursigItervetio】（二）妊娠期4.药物治疗给药途径计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素×选用短效或中效胰岛素不用磺脲类降糖药忌用口服【NursigItervetio】识记自学后能讲解为何磺脲类药物不能继续用了？【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio5.病情监测自学监测指标空腹血糖提示何时的指标？糖化血红蛋白提示为何时的指标？查找糖尿病处理方面的资料能回答：6.胎儿监测复习6.1，6.2内容（1）胎心、胎动观察（2）胎盘监测（3）宫内胎儿储备功能（4）B超【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio应用请学生上讲台与大家一起复习（1）胎心、胎动观察【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio（1）胎动计数时间：孕32W1H/tid计算：Σ×4=次/12H判断：＜10次/12H胎儿宫内窘迫【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio（三）分娩期1.适时终止妊娠孕32-36周入院2.终止的时间：孕36—38周3.分娩方式：多选剖宫产【NursigItervetio】5.新生儿护理：识记4.终止妊娠的注意事项：（三）分娩期4.终止妊娠的注意事项（1）终止前“地”5mgmiBid×2D(促胎肺成熟）（2）分娩时“I”1U加入“GL”4g控制血糖≮5.6mmol/L（3）分娩后24H内天原用量减半（4）维持水电解质平衡，防产后出血（5）抗生素防感染，延迟拆线识记（三）分娩期5.新生儿护理观察低血糖，呼吸窘迫综合征，高胆红素症防低血糖出生的后30`定时滴服25％GL必要时每15`10％GL30-40ml静脉缓滴出生后6小时血糖可恢复正常识记（四）产褥期重点预防感染；鼓励母乳喂养；产后长期避孕。【结果评价】EvaluatioOutcome见教材【NursigItervetio】【处理原则和护理措施】TherapyPriciple&NursigItervetio1.饮食控制和运动治疗的目标是（）和控制体重增加不超过（）√控制总热量10-12kg2.孕期糖尿病时不能用的降糖药是A.胰岛素B.中效胰岛素D.磺脲类C.短效胰岛素E.高血糖素课堂小测验（1）3.胎动计数＜10次/12H提示（）。√4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是A.胎儿宫内生长迟缓B.胎盘功能不良D.胎儿宫内窘迫C.胎儿已成熟E.胎儿储备功能下降胎儿宫内窘迫课堂小测验（2）√5.终止妊娠的注意事项，不妥当的是分娩时按一定比例给予胰岛素终止前给予强的松促进肺成熟D.产时产后抗生素防感染C.产后第一天胰岛素剂量减半E.积极预防产后出血课堂小测验（3）6.预防新生儿低血糖的护理是（）。定时滴服葡萄糖液课堂小测验（5）7.分娩后胰岛素使用原则是A.立即停止B.增加剂量C.维持原剂量D.逐渐减量E.改为口服√20。哪些妇女是不宜妊娠的呢？如有严重心血管疾病，肾功能衰退，眼底有病变，婚后应严格避孕。一旦怀孕尽早终止。自学”健康教育”归纳健康教育的具体内容。20。哪些妇女是不宜妊娠的呢？如有严重心血管疾病，肾功能衰退，眼底有病变，婚后应严格避孕。一旦怀孕尽早终止。自学”健康教育”归纳健康教育的具体内容。21。怎么样控制饮食？每天每公斤150kJ的总热量，以50％碳水化物，30％脂肪，20％蛋白质，维生素，叶酸，铁剂，钙剂的合理食谱比例。查找适合孕妇的中度运动形式23。教会糖尿病病人设计一周的运动计划表，那么周一至周二餐后散步较适宜，周三至四下梯或桌球20分钟、周五至周六散步30分钟，而休息日可安排购物或开车30分钟。24。提到药物治疗，尤其妊娠期糖尿病孕妇常常会问”孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？我们的答复是”不一样”。25。那么怎样的药物治疗方案才更适合孕妇呢？孕期药物治疗的目标是维持正常的血糖和血压，防止低血糖或酮症酸中毒。因此首先考虑的是给药途径,是注射不是口服？妊娠期的降糖忌用口服。选用哪种剂型？短效或中效比较好。注意不用选用磺脲类降糖药。因此那些有糖尿病史的妇女，当她计划怀孕，就要开始改用胰岛素维持血糖。28。当空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2H＜6.6—7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，尿酮体阴性，为理想状态。注意不能以尿糖监测代替血糠。35。约4IU胰岛素加入5％的葡萄糖250ml

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-15