听神经瘤术后应注意那些..

病情分析：神经瘤起源于听神经鞘,是一典型的神经鞘瘤,由于没有神经本身参与,故恰当称谓应为：听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,好发于中年人,高峰在30-50岁,无明显性别差异.1.病情的动态观察.(1)呼吸功能的观察.听神经瘤手术常累及脑干,当延髓呼吸及心血管中枢受损时,可影响循环和呼吸功能,尤其是呼吸功能,出现呼吸浅而慢,血压下降,脉搏弱而速,进而发展成为呼吸循环衰竭,导致患者死亡,故应加强呼吸功能观察,尤其要注意观察呼吸节律,频率,深浅,快慢等,并注意保持呼吸道的通畅.(2)颅内压的监测.听神经瘤手术后一般48h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72h,此时易发生各种变化：脑干水肿,脑疝等,应利用颅内压监护仪持续监测72h,并及时记录.因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数.本组有1例患者术后第3天颅内压高达H(Hg=0.133kPa),立即给呋塞米40mg静脉推注,20%常规药物250ml静脉滴注每6h1次.2次给药后(12h后)颅内压逐渐下降至正常.(3)神志,瞳孔的观察.听神经瘤手术均在全麻下进行,术后麻醉清醒一般需要1～2h,如果肿瘤部位深,手术创伤大,患者体弱对麻醉的耐受性差,术后清醒较晚,但最长不可超过术后8h,若超过此期限,就应提高警惕,注意有无颅内出血,手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生.在本组监护中曾有1例出现苏醒后又昏迷,伴有瞳孔改变,立即告知医生,快速静脉输入20%常规药物后复查CT,证实有术后出血,急诊行二次手术,清除血肿.由于及时发现病情变化,给患者赢得了宝贵的抢救时间,也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷.指导意见：2.呼吸道护理.(1)防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息.患者清醒前有轻度躁动,要求护士周密护理,同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢.(2)保持呼吸道通畅.听神经瘤术后患者,多有颅神经损害.咳嗽,吞咽反射减弱或消失,加之插管,全麻刺激气管黏膜水肿,分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素,易并发肺炎等.所以术后应鼓励患者咳嗽,咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰.术后6h开始翻身,更换体位,并叩击背部,使痰液松动利于排出.如有延髓机能障碍,呼吸困难,术后应尽早行气管切开,以保持呼吸道通畅,此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸.3.体位.听神经瘤切除术后,颅内留下大空腔,改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用.脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤,而出现呼吸遏制.因此,术毕回ICU后,全麻未清醒及意识清醒后24h的患者,均应保持取去枕平卧或健侧卧位,头与躯干保持水平位置,翻身时需有人扶托头部使头颈成直线,避免扭转.24h后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍,宜抬高床头15～30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿.肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,要求搬动时,必须有专人双手稳定患者头部,防止头颈部过度扭曲或震荡,使头部与躯干成一条直线.2人协作翻身,动作要轻稳,避免头部过屈和用力过猛,造成脑干移位而发生呼吸骤停危象.7d内要求头部制动,严格卧床休息.3.体位.听神经瘤切除术后,颅内留下大空腔,改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用.脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤,而出现呼吸遏制.因此,术毕回ICU后,全麻未清醒及意识清醒后24h的患者,均应保持取去枕平卧或健侧卧位,头与躯干保持水平位置,翻身时需有人扶托头部使头颈成直线,避免扭转.24h后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍,宜抬高床头15～30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿.肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,要求搬动时,必须有专人双手稳定患者头部,防止头颈部过度扭曲或震荡,使头部与躯干成一条直线.2人协作翻身,动作要轻稳,避免头部过屈和用力过猛,造成脑干移位而发生呼吸骤停危象.7d内要求头部制动,严格卧床休息.2.呼吸道护理.(1)防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息.患者清醒前有轻度躁动,要求护士周密护理,同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢.(2)保持呼吸道通畅.听神经瘤术后患者,多有颅神经损害.咳嗽,吞咽反射减弱或消失,加之插管,全麻刺激气管黏膜水肿,分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素,易并发肺炎等.所以术后应鼓励患者咳嗽,咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰.术后6h开始翻身,更换体位,并叩击背部,使痰液松动利于排出.如有延髓机能障碍,呼吸困难,术后应尽早行气管切开,以保持呼吸道通畅,此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸.1.病情的动态观察.(1)呼吸功能的观察.听神经瘤手术常累及脑干,当延髓呼吸及心血管中枢受损时,可影响循环和呼吸功能,尤其是呼吸功能,出现呼吸浅而慢,血压下降,脉搏弱而速,进而发展成为呼吸循环衰竭,导致患者死亡,故应加强呼吸功能观察,尤其要注意观察呼吸节律,频率,深浅,快慢等,并注意保持呼吸道的通畅.(2)颅内压的监测.听神经瘤手术后一般48h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72h,此时易发生各种变化：脑干水肿,脑疝等,应利用颅内压监护仪持续监测72h,并及时记录.因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数.本组有1例患者术后第3天颅内压高达H(Hg=0.133kPa),立即给呋塞米40mg静脉推注,20%常规药物250ml静脉滴注每6h1次.2次给药后(12h后)颅内压逐渐下降至正常.(3)神志,瞳孔的观察.听神经瘤手术均在全麻下进行,术后麻醉清醒一般需要1～2h,如果肿瘤部位深,手术创伤大,患者体弱对麻醉的耐受性差,术后清醒较晚,但最长不可超过术后8h,若超过此期限,就应提高警惕,注意有无颅内出血,手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生.在本组监护中曾有1例出现苏醒后又昏迷,伴有瞳孔改变,立即告知医生,快速静脉输入20%常规药物后复查CT,证实有术后出血,急诊行二次手术,清除血肿.由于及时发现病情变化,给患者赢得了宝贵的抢救时间,也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷.神经瘤起源于听神经鞘,是一典型的神经鞘瘤,由于没有神经本身参与,故恰当称谓应为：听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,好发于中年人,高峰在30-50岁,无明显性别差异.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-15