前交通动脉瘤二次出血

病情分析：脑动脉瘤（itracraialaeurysm）破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的因素或病因,是当今人类致死,致残常见的脑血管疾病.前交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤之一,手术难度较大.采用血管数字减影技术（digitalsubtractioagiography,DSA）,进行全脑血管造影.动脉瘤治疗方法较多,但到目前为止动脉瘤颈夹闭术仍为首选.指导意见：主要临床特点：（1）男性多于女性,本组发生率1.67∶1.（2）破裂后易形成脑内血肿,本组发生率为25%.血肿多位于额叶底面和大脑纵裂,且易破入侧脑室前角.少数可形成透明隔血肿,进而破入侧脑室.（3）发生精神症状者较多］,本组发生率为12.5%,因素或病因可能与额叶内血肿或大脑前动脉痉挛有关.手术中应尽量避免损伤额叶脑组织和穿动脉,减少术后精神症状的发生与加重.（4）CT发现蛛网膜下腔出血主要位于终板池,大脑纵裂,鞍上池或合并额叶底面内侧血肿,间接提示前交通动脉瘤的可能.对可疑病例应做双侧脑血管造影,当一侧颈动脉造影未发现动脉瘤,应考虑动脉瘤可能由对侧颈内动脉供血.生活护理：目前,前交通动脉瘤手术入路选择有多种看法,多数主张翼点入路,其主要优点有：（1）在脑池内手术,可以减少脑组织的损伤.（2）术中到达前交通动脉的距离最短,便于操作.（3）可以显露双侧A1段,便于术中临时阻断动脉瘤供血动脉,控制术中出血.（4）从侧面放置动脉瘤夹比较方便.（5）可以保留双侧嗅神经.翼点入路特别注意以下几点：（1）开颅时切口足够低,必要时磨除蝶骨嵴,骨窗达颅底水平,开放相关脑池,充分释放脑脊液使脑组织回缩良好,充分显露术野,减少对脑组织的牵拉.（2）通过侧裂入路,先找到载瘤动脉大脑前A1段,沿A1段顺行即可发现动脉瘤.（3）镜下操作要轻柔,避免不必要的操作,以免扯破动脉瘤.（4）镜下辨清瘤颈与穿支动脉,载瘤动脉的关系,避免损伤穿支动脉.前交通动脉常伴有迷行动脉,约有43%的病人有1～4条迷行动脉通入瘤囊内,血管造影一般不能显现.瘤体指向不同,与不同的动脉粘连.瘤体指向前下或后下方,与下丘脑动脉粘连；指向后方则与A2段粘连,应将粘连分离后上瘤夹,以免夹闭大脑前动脉主干或穿动脉,术后发生脑梗死,造成预后不良.（5）临时阻断载瘤动脉可有效减少动脉瘤破裂出血,预防术中降压引起的术后广泛脑血管痉挛,减少致死,致残.（6）充分清除积血,显露术野.（7）夹闭后瘤颈破裂出血,不要试图去掉瘤夹重新夹闭,应于近侧补夹动脉瘤夹.（8）夹闭成功后,动脉瘤夹周围填塞固定和支持瘤夹,以减少动脉瘤夹的松动与脱落.（9）动脉瘤夹闭后,罂粟碱棉片局部浸润载瘤动脉,减少脑血管痉挛的发生.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-15