问：支气管扩张行左下肺叶切除术后一直间断性咳血该怎

病情分析：干咳是临床肺系疾病常见症状之一，病因复杂，病情顽固，治疗颇为棘手.
近年的研究表明，几乎所有的慢性持续性咳嗽都可做出病因学诊断，我们根据干咳的发病时间以及证候学特点，针对病因进行特异性中西医辨证与辨病相结合治疗，取得了满意疗效.现就干咳因理证治探讨如下.燥邪犯肺肺失宣降此型常见于感染后咳嗽早期，每年多于秋季发病.盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热.秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，遂发是证.临床表现为干咳无痰或痰少而黏，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数.治宜解表清肺，润燥止咳.方选桑杏汤加减，药如：桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根等.若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者，可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳.阴虚肺燥清肃失司此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病，临床当作相关检查以明确诊断.亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人，肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生.临床表现为干咳无痰，昼轻夜重，持续不已；或痰少而黏，不易咳出；或痰中挟血，伴有口干咽燥，手足心热,消瘦盗汗，舌红少苔，脉细数.法宜养阴润肺，清燥止咳.方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减，药如沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、5味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮等.若见手足心热，夜寐盗汗者加知母、地骨皮；口干咽燥，痰中挟血者，酌加芦根、白茅根.肝郁气滞津聚痰凝此类证候多见于喉源性咳嗽，其主要症状以干咳为主，或呛咳少痰，伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感，咽痒即咳，咳声连连，迁延不愈，口干舌燥，胸胁胀满甚或隐隐作痛，情志不畅易诱发或加剧，舌淡红，苔薄白（腻），脉弦.证属肝气郁结，津聚痰凝，气机不利，上逆作咳.治以疏肝解郁，理气降逆.方选4逆散合常用皮肤用药加减，药如柴胡、白芍、枳壳、厚朴、苏子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙贝母、桔梗等.若见胁肋隐痛明显者，酌加川楝子、常用皮肤用药；咽干咽痛明显者，酌加黄芩、射干；抑郁不舒，烦躁不安者，酌加知母、丹皮、山栀子.肝胃不和气机上逆此类证候多与胃-食道反流有关，患者食道24小时pH监测阳性.临床表现为干咳少痰，呛咳不已，易于夜间复发，常伴烧心泛酸，进食后尤甚，两胁不舒，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，脉弦.析其病因病机，乃原发于胃，后传于肺，涉及肝气.证属肝胃不和，气机升降失调，肺气上逆.本病论治，当以肺为标，肝胃为本；止咳为标，降逆为本.故治以疏肝和胃，降逆止咳.方选旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减，药如旋复花、代赭石、清半夏、厚朴、苏子、郁金、炙杷叶、苦杏仁、黄连、吴茱萸、乌贼骨等.肝阴亏虚风摇钟鸣此型常见于咳嗽变异型哮喘,多于春季发病.临床多表现为咳嗽反复复发或持续不断，常在夜间或晨起复发或加剧，以干咳为主，时有少量白粘痰，偶伴喘息、胸闷，胁肋隐痛，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细.患者多为过敏素质，既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹等.支气管激发试验或舒张试验阳性.辨证属于肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣.治宜柔肝熄风，肃肺降逆，方选过敏煎加味，药如乌梅、5味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、常用皮肤用药等.综上所述，干咳作为多种急、慢性疾病过程中的一个症状，其病因多端，涉及脏腑多种，病情严重度不等，治疗反应不一，故在诊治过程中，当细究其病因病机，辨别所累脏腑病位，分清标本虚实，辨证与辨病相结合，进行针对性、特异性治疗，这样才能切中肯綮，效如桴鼓.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-21