中枢性尿崩症

病情分析：据病史，尿量，尿比重与渗透压不难诊断本病。对于一些轻型尿崩症，难于诊断时，可选择性地进行禁水试验，或高渗盐水试验。如条件许可，还可作血浆AVP测定与DDAVP治疗试验。诊断本病应查明因素或病因，可作蝶鞍照片，头颅CT，磁共振检查，眼底检查，视力与视野测定，甚至垂体前叶功能测定。诊断中枢性尿崩症需与肾性尿崩症和精神性多饮进行鉴别诊断。
治疗
轻型患者，每日尿量少于4升者可以不必治疗，只需饮足需要的水量即可。轻重的患者必须给予必要的药物治疗。
一、1－脱氨－8－右旋－常规药物血管加压素（DDAVP，desmopressi)抗利尿作用比天然的血管加压素约强3倍，升血压作用极弱，抗利尿作用可持续12小时。本药若经鼻给药，成人每次10~20μg，儿童每次5μg，每日1~2次。若是肌肉或皮下注射，每次1~2μg，每日1~2次。超过需要剂量时，可发生稀释性低钠血症。
二、赖氨酸血管加压素（lypress)作用维持4小时左右。每次向鼻腔内喷雾1~2下，每日3~5次，每瓶，每ml含50单位。
三、常规药物加压素油剂（pitressitaateioil)肌肉注射，每0.2~0，可维持药效2~6天。初次剂量从0开始，逐渐增加至有效量。本药有升血压作用，高血压与冠心病患者忌用。每瓶含100mg。
上述血管加压素类制剂多用于重症患者，对于部分性尿崩症则多用口服药，主要有：
一、氯磺丙脲（chipropamide)为磺脲类制剂，为一糖尿病降糖药，但该药对较轻的中枢性尿崩症也有效。它可使肾小管对血管加压素的敏感性升高，但重症可能无效。剂量是每日一次，每次100~250mg。本药服用后常呈延迟显效，需3天后才能症状改善。使用本药必须注意血糖的监测，以防发生低血糖。
二、酰胺咪嗪（carbamazepie)为一抗惊厥药，但对部分性尿崩症也有效。剂量为每日400~600mg，对某些患者可增加血管加压素的分泌。
三、定妥明（clfibrate)药理作用不明，剂量0.2~0，每日3次。
四、噻嗪类常规药物作用机制不明，常用药物为常规药物，，一日三次，同时补钾，以预防低血钾。属于此类药物的还有苄氟噻嗪（bedrofluazide)和多噻嗪（polythiazide)。前者剂量为，一日一次；后者为，一日一次，均需注意补钾，必要时可加用氨苯蝶啶。
肾性尿崩症不能为血管加压素制剂、氯磺脲或酰胺咪嗪所治疗，便可为噻嗪类利尿药物所改善。
最后，尿崩症应尽量查明病因，并针对病因采取必要的对因治疗措施。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-24