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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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于凤章主任医师
病情分析:你好:
黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素增多沉着所致的黄染。正常血清总胆红素为1.71~17.10μmol/L,超过34.2μmol/L时,临床上即有黄疸出现。衰老的红细胞被破坏后,释放出血红蛋白,血红蛋白是制造间接胆红素的唯一原料。间接胆红素与肝细胞制造的常用皮肤用药醛酸相结合,形成直接胆红素随胆汁流入肠内,大部分由粪便排出,一小部分被吸收经门静脉又入肝内。回入肝脏的尿胆素原,一部分经肝细胞作用变为直接胆红素后,重新入胆道,另一部分通过肝脏而进入血液循环,经肾脏随尿排出体外。在正常状态下,胆红素进入和离开血液循环的速度保持均衡。如因为红细胞破坏过度、肝外胆道阻塞、肝细胞受损或机能减退等,都可能出现黄疸。中医亦称`黄疸`又称`黄瘅`,对之论述颇详,分类甚细,但按其性质不同,基本上可分为阳黄与阴黄两大类。本证系因感受时疫湿热之邪,或酒食不节,脾胃损伤,湿浊不化,郁而生热,阻于中焦,湿热熏蒸肝胆,胆汁不得循常道外泄,浸淫肌肤而为病。湿与热结,湿从热化而为阳黄;湿从寒化而成阴黄。若湿热夹毒化火即成急黄。阳黄迁延日久亦可转成阴黄。
[诊查要点]
(一)病史
1.轻度黄疸仅见于巩膜;明显黄疸皮肤呈暗黄或黄绿色。黄疸应与服大量阿的平等引起的黄染相鉴别,亦应与巩膜脂肪聚积相区别。
2.伴随黄疸的常见情况及其意义
(1)年龄:生理性黄疸、胆管畸形、全身性巨细胞性包函体病所致黄疸多见于婴幼儿,传染性肝炎、胆道蛔虫多见于青年和儿童,胆石症多见于中年肥胖经产妇,40岁以上患者须注意癌的可能。
(2)家族史:在某一家庭中有2人以上发生黄疸,属急性病例者,可能病因为感染;慢性病例,应考虑先天性溶血性黄疸。
(3)黄疸的发生与发展:除溶血性黄疸外,胆道蛔虫病、传染性肝炎黄疸的出现比较缓慢,多在短期内消失;肝癌黄疸多逐渐发生;总胆管结石的黄疸波动最大;胰头癌引起的黄疸为进行性加深,而又持续不退;原发性胆汁性肝硬化则可持续数年之久。
(4)寒战、发热:多见于胆石症并发胆管炎者。肝炎也有发热,但寒战较少见。急性溶血时,可有发热、寒战与腰背疼痛。
(5)腹痛:绞痛者多因胆石症所致,传染性肝炎有一种肝区钝痛不适感,胰癌疼痛多在上腹并涉及背部。
(二)体征
1.皮肤黄疸的色泽浅柠檬色多为溶血性黄疸;金黄色可能为肝炎、肝内胆汁郁积或肝内胆管梗阻;深黄带绿色者见于历时较久的肝外梗阻。
2.黄疸伴出血蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血、呕血、鼻血、齿龈出血多见于肝细胞性黄疸。
3.黄疸伴有急性贫血见于各种溶血性黄疸。
4.黄疸伴肝肿大肝肿大、质较硬、有压痛多为肝炎。黄疸加深、肝脏迅速缩小,提示急性肝坏死。进行性肝肿大、质硬、表面有结节者,多为肝癌。
5.黄疸伴胆囊肿大炎性所致的胆囊肿大,常有腹膜刺激现象。无痛性胆囊肿大多考虑胆管阻塞。
6.黄疸伴腹部压痛持续性者提示肿瘤,压痛明显者为胆系炎症、胰腺炎,轻度压痛或无压痛为病毒性肝炎。
7.粪便与尿颜色溶血性黄疸粪色加深而尿色正常。结石梗阻性黄疸,可有陶土色与正常色大便交替。尿色如浓茶,见于早期黄疸性肝炎、梗阻性黄疸等。持续性陶土色大便见于癌肿性黄疸。·
8.其他黄疸伴有脾肿大,通常见于恶性疟疾、传染性肝炎、溶血性疾病。黄疸伴有腹水,常见于肝癌、急性黄色肝萎缩、肝硬化。
(三)实验室与其他检查。
1.血清胆红素试验直接反应强阳性见于阻塞性黄疸,间接反应阳性为溶血性黄疸,肝细胞性黄疸呈双相反应。
2.尿三胆尿中尿胆原(1:20)阳性,见于黄疸性肝炎、溶血性黄疽。尿中胆红素阳性,见于肝细胞性与胆道梗阻性黄疸。尿胆素增加,见于溶血性黄疸。
3.血清絮状反应肝细胞性黄疸常呈阳性,胆道梗阻则多呈阴性。
4.血象及骨髓检查白细胞与中性粒细胞增高,多见于细菌感染。溶血性贫血时红细胞下降。骨髓检查有助于溶血性黄疸诊断。
5.超声波可示梗阻及胆管扩张情况,可发现肝、胆、胰、脾肿物及大小,对区别良性或恶性有帮助。
(四)信息探测
耳穴病经口:肝、胰胆、脾、交感、胃、耳迷根。
经穴病经口:太冲、期门厅、日月、足三里、阳陵泉、三阴交。
[信息治疗]
病例1邵X,男,23岁,工人,入院日期:1989年9月6日。恶心、纳差、尿黄6天。无诱因出现全身发热,乏力,恶心理学,纳差,无呕吐,3天后出现皮肤、巩膜均黄染,尿黄呈茶红色。患者精神差,皮肤巩膜中度黄染,肝大右肋下约2厘米,剑下1.5厘米,边缘钝,质软,光滑,肝区叩击痛(土)。实验室检查,尿胆红质(十),尿胆素(一),尿胆元(+),HBsAg(-),TTT6单位,SGPT200单位以上。
诊断:黄疸(湿热蕴蒸型)。治则:疏肝利胆,清热利湿。
病经口:肝(耳)、胰胆(耳)、脾(耳)、太冲(经)。操作:每日治疗1次,每个病经口治疗l0分钟,予疏密波。
结果:治疗3次后恶心消失,食欲增进;5次后自感精神好,黄疸开始逐渐消退;10次后,症状体征基本消失,黄疸基本消退,化验尿三胆正常。
(朱跃彩)
病例2曹XX,男,18岁,工人,入院日期:1989年8月24日。发烧、乏力、尿黄1周。1周前无诱因出现剑突下胀满,发烧,食欲欠佳,厌油腻,恶心,无呕吐,尿黄,呈浓茶色,继之出现皮肤巩膜黄染。精神稍差,皮肤巩膜呈中度黄染,肝脾未触及,心肺(-),肝区无叩击痛。实验室检查:尿胆红质(+),尿胆素(-),尿胆元(-),HBsAg(-),TTT7单位以上,SGPT200单位以上。
诊断;黄疸(湿热蕴蒸型)。治则:疏月于利胆,清热利湿。
病经口:肝(耳)、胰胆(耳)、脾(耳)、太冲(经)。操作:每日治疗1次,每个病经口治疗10分钟,予疏密波。
结果:第1次治疗过程中,患者自觉腹内有蠕动感,脘腹舒适。治疗3次后恶心消失,纳佳。继续治疗,每日1次。治疗8次后黄染渐浅。共治疗`次,黄疸完全消退,症状体征基本消失,化验尿三胆正常。
(朱跃彩)
病例3赵XX,男,22岁,教员,1988年1月了日初诊。全身黄染9月余。患者素体健康,自1987年5月出现皮肤发黄,小便色如浓茶,双目巩膜黄染,曾赴市内传染病医院就诊,多次化验肝功能均正常,表面抗原阴性,黄疸指数25单位,总胆红素46.17t~mol/L,尿三胆试验阳性,B型超声波检查:肝、胆未见异常。曾连服数月常用皮肤用药、益肝灵、齐墩果酸、消炎利胆片等药物治疗均无效,遂来诊治。查体见皮肤及两目均黄。无发热恶寒,有时食欲不振,口渴不欲饮水,腹部胀满,大便干,舌质红,苔黄腻,脉
弦滑数。
诊断:黄疸(寒湿郁滞型)。治则:健脾化湿,舒肝利胆。
病经口;期门(经)、日月(经)右侧病经口;足三里(经)、阳陵泉(经)、三阴交(经)、双侧病经口。操作:每日治疗1次,每个病经口治疗10分钟,予疏密波。10次为一疗程。
结果:为观察疗效,嘱其治疗期间停服各种中、西药物。治疗1疗程后,患者自觉良好,症状明显减轻,皮肤黄色减退,但小便色黄,大便仍干,两目黄未退。休息3天后进行第2疗程治疗,·经过2个疗程的治疗,患者目黄消退,大、小便正常,再次化验肝功能、黄疸指数、总胆红素、尿三胆试验均正常,自觉症状消失,病获痊愈。
(李韶红)
病例4王XX,女,40岁,1987年4月20日初诊。阵发性右上腹痛伴黄疸1年余。于1987年3月始发右上腹隐痛,反复复发,时轻时重,伴胸闷呕恶,大便秘结,小便黄赤、短少,神疲乏力,巩膜及周身皮肤重度黄染,上腹压痛(十),黄疸指数35单位,胆红素1分钟/L,总胆红素39.33bmol/L,B型超声波检查:胆总管内有2.0cm×1.7cm大小的结石。舌苔黄腻,脉沉迟无力。
诊断:黄疸(肝胆湿热型)。治则:疏泄肝胆,清化湿热。
病经口:交感(耳)、胰胆。(耳)、胃(耳)、耳迷根(耳)。操作:每日治疗1次,每个病经口治疗10分钟,予疏密波。
结果:当治疗第5次时,突发右上腹剧痛,体温37.8℃,次日大便筛洗、出约3cm大小的结石;治疗第9次后,又筛洗出0.3cra~0.6cm大小结石3块,黄疸明显消退;治疗24次后,又排出0.4cm~0.6cm大小结石2块,经B型超声波复查证实结石全部排出,血常规检查:黄疸指数10单位,余两项正常。
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李建瑞主任医师
病情分析:治则:疏泄肝胆,清化湿热。 病经口:交感(耳)、胰胆。(耳)、胃(耳)、耳迷根(耳)。操作:每日治疗1次,每个病经口治疗10分钟,予疏密波。 结果:当治疗第5次时,突发右上腹剧痛,体温37.8℃,次日大便筛洗、出约3cm大小的结石;治疗第9次后,又筛洗出0.3cra~0.6cm大小结石3块,黄疸明显消退;治疗24次后,又排出0.4cm~0.6cm大小结石2块,经B型超声波复查证实结石全部排出,血常规检查:黄疸指数10单位,余两项正常。 我的回答供你参考。
本回答来自: 北京市垂杨柳医院 投诉 | 2015-12-24
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