儿童肠重叠病的治疗..

病情分析：朋友,你好：一段肠管套入其远端或近端的肠腔内,使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔,称为肠套叠.病因：肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉,肿瘤）以及肠功能失调,蠕动异常有关.1.按病因分型：可分为原发性与继发性两类.绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿,其中尤以4~11月者最多,男性患儿约为女性的2倍.一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生,严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段,特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入.继发性肠套迭多见于成人患者,是由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔.2.按发病部位分型：可分为回肠一结肠型,回肠盲肠一结肠型,小肠一小肠型,以及结肠-结肠型.症状本病80％发生于二岁以内的儿童,发病突然,主要表现：腹痛,呕吐,便血,腹部“腊肠样包块”.1.阵发性腹痛：腹痛突然发生,疼痛时病孩面色苍白,出汗,下肢屈曲,有些病儿并不啼哭,表现烦躁不安,持续数分钟而突然安静,玩喜如常,但不久后上述情况又重复出现.2.呕吐：腹痛复发以后即出现,初起较频繁,随后可减轻,吐出物多为胃内容物.患儿常拒绝哺乳或拒食.到后期如发展为完全性肠梗阻时,常见呕吐物为粪便样带有臭味.3.便血：为肠套迭最重要症状之一.发病后4~12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便,并有粘液.4.腹部包块：在病儿安静或熟睡时,腹壁松弛情况下,在腹部可摸到“腊肠样”的肿块,如为回盲型,则肿块多在右上腹部或腹中部,表面光滑,稍可移动,腹痛复发时,肿块明显,肠鸣音亢进,右下腹有“空虚感”.除上述急性肠套迭外,临床尚有慢性复发性肠套迭,多见至于成年人,其发生因素或病因多与肠管本身病变有关,如小肠或回盲部肿瘤.慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻,临床症状不典型,主要为阵发性腹痛及腹部包块,呕吐及便血很少见,常常进行X线常规药物检查方可确定诊断.治疗可采用空气和常规药物灌肠复位,不能复位的以手术治疗为主.手术时机的选择：虽然肠套叠的治好率很高,接近100,但肠坏死是该病的严重并发症,尤其不能保留回盲瓣的肠坏死肠切除肠吻合术后,会给患儿带来近期营养不良和极大痛苦,直接影响着患儿的生长发育和生活质量.所以手术时间的选择显得更为重要.手术适应症在某种意义上取决于肠套叠的类型和肠管绞窄的程度.一般来说绞窄程度重,便血时间出现就早,有血便出现时说明套叠时间发生在8h以上.再者套叠的深度也与肠坏死有一定的关系,套叠越深,相应的肠系膜血管受阻越重,至肠坏死出现的时间就越早.手术时机的选择是肠套叠治疗过程中一个重要而又困难的问题.笔者认为具备下列条件者应考虑手术治疗：①发病48h以上并一般情况差伴腹胀者；②发病48h以内经空气灌肠复位失败者；③套叠已套入降结肠或乙状结肠,质较硬或X线所见套叠头部大,形态不规则,考虑为复套者；④发病在48h以内,腹胀明显,血便早而量多者.在治疗过程中,外科医师不能仅仅满足于肠套叠的诊断,更为重要的是要正确判断是否有肠缺血甚至肠坏死的存在,延误诊断有可能导致肠坏死,肠穿孔,中毒性休克甚至多器官功能衰竭而死亡.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-25