门脉高压性胃病和胆红素

病情分析：门静脉高压症的择期手术1.睥切除术加大网膜腹膜后固定适应证：(1)肝功能工,工I级者；(2)日本血吸虫病性肝硬化：巨脾和脾功能亢进；(3)有食管静脉曲张及呕血史；(4)年龄在60岁以下.2.门奇静脉断流术/简称断流术)：将胃冠状静脉和胃短静脉结扎,切断,也同时切断了胃左动脉和胃短动脉,就阻断了血液流向奇静脉和半奇静脉.目前国内许多医院和日本对门静脉高压症多倾向于采用断流术,它不仅用于大出血的紧急手术止血,也适用于择期性手术.优点是肝功能影响小,术后肝性脑病发生率低；手术操作简便,容易掌握.但断流术有多种,有的手术不能完全将门奇静脉断流,故以后还有—定出血率.据研究,因在门静脉高压症时,还可产生大量的自发性门腔分流,断流术后还可促进自发性分流的发展,从而也能达到降低门静脉压的目的.目前所用的断流术有：(1)结扎术：①胃壁切开,腔内食管或胃底静脉缝扎术；②胃冠状静脉结扎术.(2)离断术：如贲门周围血管离断术(相当于Hassab手术)(3)横断术：①食管下断横断术(相当于Walkcer手术),有经胸切断食管,作胃食管吻合,有用吻合器从腹腔切断食管,作胃食管吻合；②胃底横断术(相当于Taer手术).(4)切除术：①食管下端切除术；②食管下端和胃底切除术.(5)联合断流术：如贲门周围血管离断术加胃底横断术等.上述手术各有其优缺点,主要应根据手术者的经验进行选择.目前多倾向于作贲门周围血管离断术为主,加或不加其他手术.此手术优点是：手术打击小,手术死亡率低；可用于大呕血时急诊手术；远期疗效满意；手术操作简便.此手术离断了食管贲门周围的静脉,特别是彻底离断了冠状静脉的胃支,食管支和高位贫管支,止血效果较好；因为断流术后还可增加门脉血向肝灌注,有利于细胞功能的改善,并不损害肝功能.3.门体分流术(简称分流术)适应证：(1)有过呕血或便血史；(2)食管静脉曲张严重；(3)以往曾作过脾切除术再出血者；(4)肝功能属工,Ⅱ级者；(5)年龄在60岁以下.分流术是将门静脉过高的压力分流入体静脉系统,以降低门静脉压力,达到减轻门静脉高压所引起的食管下端和胃底的静脉曲张出血.分流术方法甚多,有下列几种：(”脾肾分流术：①脾肾端侧分流术；②脾肾侧侧分流术；⑧脾肾端端分流术；④远端脾肾分流术(Warre手术).(2)门腔分流术：①门腔端侧分流术；②门腔侧侧分流术.(3)肠腔分流术：①肠腔端侧分流术；②肠腔侧侧分流术；⑧肠腔侧端分流术；④肠腔H型分流术(架桥)；可用自体颈内静脉,脾静脉,人造血管(真丝,聚四氟乙烯).(4)脾腔分流术.(5)冠腔分流术.(6)门腔分流术后门静脉动脉化手术.(7)胃冠状静脉栓塞术：应用液状医用粘合剂术中进行胃冠状静脉栓塞.操作简便,可立即止血.适应证：①高危患者急诊手术止血；②手术后复发出血??者.门静脉高压症至今尚无一种理想手术方法,各医院各医师经验不同,现介绍几种常用分流术供选择参考.(1)脾肾端侧分流术：适用于巨脾患者,脾切除后可立即吻合.肝性脑病发生率低.(2)门腔侧侧分流术：降低门静脉压力较好,适用于多次出血或已行脾切除术后又复发出血者,限制吻合口在士.2cm以下肝性脑病发生率并不高,再出血率低.(3)脾腔分流术：适用于巨脾切除后脾静脉在1.5cm者吻合后效果较好,分流量较大,肝性脑病发生率低,操作较容易,对肾功能影响小.(4)肠腔H型分流术：适用于脾切除术后再出血者,分流量较脾肾分流术大,效果较好,操作容易,创伤小.

本回答来自： 四川省医学科学院四川省人民医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-25