椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折

病情描述：

椎体成形术问世以来，其适应证从早期的椎体血管瘤，到后来的骨髓瘤、骨转移和骨质疏松性椎体压缩骨折，有了很大的拓宽。目前，椎体成形术还被应用于压缩骨折高危患者的预防性治疗和脊柱外科内固定手术前后稳定椎体的辅助治疗等等。近些年来，学者们从大量临床实践中总结了一些经验，对VP的适应证和禁忌证进行了深入的探讨。适应证包括：① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨折。② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤（如血管瘤、多发性骨髓瘤和转移病变等）的椎体广泛溶解或侵犯。③ 有疼痛症状的与骨坏死（Kummell病）有关的椎体骨折。④ 证实楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。一定禁忌证包括：① 所治椎体骨髓炎。② 非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折。③ 无法纠正的凝血机制障碍和出血倾向。④ 对操作所用药品器械有过敏反应。⑤ 椎体后壁不完整。相对禁忌证包括：① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫引起。② 骨折块后移导致椎管占位。③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。⑤ 一次治疗3个以上椎体。

曾经的治疗情况和效果：

骨水泥　聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）是目前临床广泛应用的黏合材料，也是椎体成形术最常用的骨水泥。PMMA优点：骨科医师熟悉；黏稠度较低，容易操作，容易灌注；可以添加造影剂；可以快速提供必要的强度和刚度；价格不贵等。缺点：没有骨传导和诱导性能；组织相容性差；不可吸收性，不能为正常骨组织所代替，而且还会遏制成骨反应；聚合时产热高水泥渗漏时可能会对周围组织带来不可逆的损伤；单体毒性当渗漏到血液中可能会引起全身毒性反应；本身X线不透射性差不具备放射不透明性，需要另外添加造影剂等；刚度过大等。

想得到怎样的帮助：

恢复椎体高度，矫正后凸畸形和减少骨水泥渗漏被认为是KP优于椎体成形术（VP）的最重要的方面。Belkoff等通过离体实验比较了KP和VP的成形效果，结果显示KP能恢复97％丢失高度，而VP仅能恢复30％。两种成形方法都能显著增强椎体的抗压强度。此外，仅KP组能恢复椎体的刚度。作者认为与VP相比，KP可在患椎内形成空腔，恢复椎体高度，矫正后凸畸形。在椎体高度恢复方面也存在争议。Belkoff等报道相对VP，KP能显著恢复椎体高度。VP也能较好恢复高度，但不如KP。前述的KP临床报道也提示KP在恢复椎体高度方面的能力显著。Lieberman等认为认为VP灌注时骨水泥较稀，容易产生渗漏。而KP灌注时因有空腔，骨水泥可以在较黏稠时轻松注入。Phillips等离体实验表明相比VP，KP所致经血管和皮质骨水泥渗漏发生率较低。作者认为VP灌注时压力较高，而KP灌注时由于空腔的存在而压力较低，减少了骨水泥的渗漏。此外，KP术中椎体内空腔形成的同时松质骨也受到压实作用，一定程度上阻挡了骨水泥渗漏至血管内或椎体外。