病毒性心肌炎康复后应注意什么

病情分析：1.我希望以后再有类似疾病或不适请看心血管专科医生。而不是以自己的“一定了解”来解决问题，尤其是下诊断。
2.早搏可以是心肌炎引起的，但并非一定是他引起的，正常人也可以有早搏，经证实，6成正常人每天都会有早搏。如果说因素或病因，或许有：特发性，抽烟，喝酒，吃饭，活动，情绪改变，体位改变，感染（包括感冒），器质性心脏病，电解质紊乱等等等等。而感冒后有早搏这很正常。同样，心肌炎不一定会有早搏。严重心肌炎引起心律失常多是传导阻滞和室性的。
3.诊断心肌炎对于医院尚且比较困难，因为其中一个重要检查，病原学依据（包括1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。2．病毒抗体3．病毒特异性IgM）多无条件实行。而且10年前另一个重要意义的检查TNI尚未提到教科书中。对于一个外行来诊断此病基本上不可能。就该患者仅凭感冒后的早搏就能下诊断是心肌炎基本上算是无稽之谈。就本个病例，结合目前患者症状，我认为根本就没得过心肌炎的可能性极大。
4.无器质性心脏病的早搏无须治疗，即使有器质性心脏病的早搏也是病因的治疗，而绝不是单纯的治疗早搏。我在这里也另给患者解释一下为何不需要治疗，因为你的这个早搏不影响预后，除了可能难受一下没什么大不了的，而所有治疗早搏的药物，都有至其他心律失常的可能，包括恶性心律失常（致死性），所以早搏很少单纯去药物治疗。就算个别患者因影响到血流动力学改变而**治疗，也是在谨慎的边观察边治疗，特别是心内科的专科医生很少敢在无监护的情况下联合应用两种抗心律失常的药物。而患者的医生却敢联克克常规药物和心律平，不知道是外行还是胆子极大。
5.附诊断心肌炎表如下：
（一）病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般因素或病因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。
（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变
1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0V或ST段异常抬高或出现异常Q波。
（三）心肌损伤的参考指标
病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
（四）病原学依据
1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因
片段或病毒蛋白抗原。
2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝遏制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
3．病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他因素或病因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者有阿－斯综合征复发、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
在考虑毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。

本回答来自： 卫生部北京医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-07-18

病情分析：病毒性心肌炎预防常识 增强身体素质,防治病毒性消化道和呼吸道感染是预防本病的关键.如在感冒或腹泻的急性期或起病1-3周内出现心慌,气促,心前区不适,应及时到医院就诊.发病的急性期应卧床休息,避免精神紧张.大部分患者可以完全康复.如出现严重呼吸困难,平卧时加重,大汗淋漓,可能为严重心功能不全,应让病人取坐位或半坐卧位,向医疗急救中心打电话求助或以最安全,平稳,快速的交通工具送往附近医院.恢复期可适当活动,以不引起症状为度,但应避免妊娠,较剧烈运动,饮酒及其他对心脏有害因素,一般应休息3-6个月,才可逐渐恢复工作

本回答来自： 西安市中心医院 投诉  |  2015-07-18