如何医治疟疾

病情分析：基础治疗①复发期及退热后24小时应卧床休息；②要注意水份的补给,对食欲不佳者给予流质或半流质饮食,至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者,则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干,并随时更换汗湿的衣被,以免受凉；高热时采用物理降温,过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情,及时发现生命体征的变化,详细记录出入量,做好基础护理；④按虫媒传染病做好隔离.患者所用的注射器要洗净消毒.病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制复发,又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发,并要杀灭配子体以防止传播.控制复发磷酸氯喹（Chloropuiephosphate）简称氯喹,每片0.25g(基质0.15g).第一天4片,6小时后再服2片,第2,3天每天2片,共计10片.治疗间日疟及三日疟第1天4片已足；治疗半免疫者单剂4片即可.该药吸收快且安全,服后1～2小时血浓度即达高峰；半衰期120小时；疗程短；毒性较小,是目前控制复发的优选药.部分患者服后有头晕,恶心.过量可引起心脏房室传导阻滞,心率紊乱,血压下降.禁忌不稀释静注及儿童肌肉注射.尿的酸化可促进其排泄.严重中毒呈阿斯综合征者,采用大剂量阿托品抢救或用起搏器.值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已产生抗性.盐酸氨酚喹啉（Amodiaquiedihydrochloridum）作用与氯喹相似.每片0.25g（基质0.2g）,第1天3片,第2,3天各2片.哌喹(Piperaquie)及磷酸哌喹(Piperaquiephosphate)本品作用类似氯喹,半衰期9天,为长效抗疟药.哌喹每片含基质0.3g,磷酸哌喹每片0.25g（基质0.15g）,口服首剂基质0.6g,8～12小时后再服0.3g（恶性疟0.6g）.哌喹须经胃酸作用成盐酸盐后才易吸收.磷酸哌喹吸收快,味苦.耐氯喹的虫株对本品仍敏感.羟基哌基(Hydroxypiperaquie)及磷酸羟基哌喹(Hydroxypiperaquiephosphate)与哌喹类同,但吸收较快,半衰期2-3天.三天疗法恶性疟各服基质0.6,0.6,0.3g；良性疟疾各服0.6,0.3,0.3g.较哌喹类更适用.硫酸奎宁(Quiiesulfate)本品系金鸡钠树皮中的一种生物碱.抗疟作用与氯喹大致相同,除较迅速杀灭红内期原虫外,还有退热作用.但该药半衰期短（10小时）,味苦；对中枢有遏制作用,表现为头昏,耳呜和精神不振；对心脏有全面遏制作用,静注可出现血压下降；对子宫能增加其收缩力,可引起流产；因此该药仅用于抗氯喹的恶性疟疾及重症病例的抢救.片剂每片0.3或0.12g,口服第1～2天0.45～0.6g,每天3次,第3～7天0.3～0.6g,每天2次.二盐酸奎宁仅在凶险疟疾时考虑使用.***盐酸甲氟喹（Meflquiehydrocloridum）适用于治疗各型疟疾及有抗性的病例.一次顿服4～6片（1～1.5g）.硝喹(Nitroquium,CI679)本品对各种疟疾及抗氯喹虫株均有效.每片基质12.5mg,常与氨苯砜复方,各含12.5mg.口服每天4片,连服3天；3岁以下服1/4片.72小时方能控制症状,故作用较慢.青蒿素该药作用于原虫膜系结构,损害核膜,线粒体外膜等而起抗疟作用.其吸收特快,很适用于凶险疟疾的抢救.总剂量2.5g,首次1.0g,6小时后0.5g,第2,3日各0.5g.因排泄迅速,故易复发.蒿甲醚,肌注首剂0.2g,第2～4日各0.1g.其它新药磷酸咯啶(Pyracriephosphate)每片0.1g,首剂3片,以后2片,每日两次,疗程2日.磷酸咯萘啶(Pyroaridiephosphas)疗程2日,各服基质0.8,0.4g.间氮丫啶(Azacrie)疗程3日,各服0.6,0.3,0.3g.半免疫者可服单剂0.6g.针刺疗法于复发前两小时治疗可控制复发,系调动了体内免疫反应力.穴位有大椎,陶道,间使,后溪,前两穴要使针感向肩及尾骨方向放散,间歇提插捻转半小时.疟门穴,承山穴单独针刺有同样效果.中医药祖国医学认为病因是外感暑温疟邪.分为正疟,瘴疟,久疟.正疟相当于慢性复发疟疾.正疟主张和解少阳,祛邪上疟,应用小柴胡汤加减（柴胡,黄苓,党参,陈皮,半夏,甘草）.瘴疟认为需清热,保津,截疟,主张给生石膏,知母,玄参,麦冬,柴胡,常山,随症加减.久疟者需滋阴清热,扶养正气以化痰破淤,软坚散结,常用青蒿别甲煎；何人饮；别甲煎丸等.民间常用单方验方,如马鞭草1-2两浓煎服；独头大蒜捣烂敷内关；酒炒常山,槟榔,草果仁煎服等.均为复发前2～3小时应用.恶性疟原虫的抗药性凡氯喹2.5g（基质1.5g）总量分3日服,未能消除无性生殖原虫,或1月内再燃者,称为抗性.对有抗性者应选用甲氯喹,青蒿素或联合用药.编辑本段防止复发和传播磷酸伯氨喹啉（Primaquiephosphate,简称伯喹）本品能杀灭红细胞外期原虫及配子体,故可防止复发和传播.每片13.2mg（基质7.5mg）,可每日服3片,连续8天,或每日4片,4日一疗程.恶性疟疾为防止传播也可服伯喹,顿服4片或1日3片,连续2～3日以消灭配子体.本品过量或者红细胞缺乏G—6—PD,则易致溶血反应.伯喹可与控制复发的药物同时服用.凶险复发的抢救凶险复发的抢救原则是：①迅速杀灭疟原虫无性体；②改善微循环,防止毛细血管内皮细胞崩裂；③维持水电平衡；④对症.快速高效抗疟药可选用：青蒿素注射液100mg肌注,第1天2次,后每天1次,疗程3日.磷酸咯萘啶注射液3～6ml/kg,加5%葡萄糖液或生理盐水静脉滴入或分次肌注,2～3天一疗程.磷酸氯喹注射液0.5g（基质0.3g）加于5%葡萄糖液或生理盐水300～500ml中,静滴.第1天内每6～8小时1次,共3次,第2,3日可再给1次.滴速宜慢,每分钟40滴以下.儿童剂量应小于5mg/kg/次,较安全为2.5mg/kg,滴速12～20滴/分.患者一旦清醒即改为口服.二盐酸奎宁注射液0.5g加于5%葡萄糖盐水或葡萄糖液300～500ml,缓慢静滴,8小时后可重复1次.儿童剂量5～10mg/kg/次,肝肾功能减退者应减少剂量,延长时隔时间.肌注应双倍稀释深处注入,以防组织坏死.其它治疗①循环功能障碍者,按感染性休克处理,给予皮质激素,莨菪类药,肝素等,低分右旋糖酐；②高热惊厥者,给予物理,药物降温及镇静止惊；③脑水肿应脱水；心衰肺水肿应强心利尿；呼衰应用呼吸兴奋药,或人工呼吸器；肾衰重者可做血液透析；④黑尿热则首先停用奎宁及伯喹,继之给激素,碱化尿液,利尿等.

本回答来自： 山西医科大学第二医院  |  向TA提问 投诉  |  2019-09-04